膝盖咔咔响、上下楼像灌铅、蹲下站起得扶墙”，这不仅是身体发出的疲惫信号，更是膝骨关节炎（KOA）的预警。在我国，60岁以上人群KOA患病率高达50%，75岁以上人群攀升至80%，致残率接近80%。该疾病不仅引发疼痛，还严重限制患者活动能力，降低生活质量。
认识膝骨关节炎：为何关节会“老化”？
膝骨关节炎的病理过程，类似于机械轴承的“磨损与生锈”。关节软骨在长期摩擦挤压下变薄、龟裂，继而引发软骨下骨硬化、关节边缘骨赘（骨刺）形成，以及滑膜炎症、关节腔积液等问题，最终导致关节疼痛、僵硬与活动受限。
其高危因素包括年龄增长、肥胖、既往关节损伤、遗传因素，以及女性绝经后雌激素水平下降。从中医角度看，此病属“膝痹”范畴，多因“肝肾亏虚、筋骨失养”，复感风寒湿邪诱发。
阶梯疗法：科学的“五阶”康复路径
根据2023年《中西医结合治疗膝骨关节炎专家共识》，膝骨关节炎可分为五期，对应“层层递进”的治疗策略。这一模式遵循“先保守后手术、先简单后复杂”原则，既能避免过度医疗，也可防止延误治疗。
Ⅰ期（前期）：未病先防
此类人群多为50岁以下，自觉膝盖怕冷、上下楼酸软，偶有弹响，影像学检查基本正常。干预以预防为主：一是做好体重管理，体重每减轻5%，膝关节负荷可减少20%；二是开展科学运动，推荐游泳、骑低阻力单车、直腿抬高训练等项目；三是加强物理防护，日常佩戴护膝，冬季注重关节保暖。
Ⅱ期（早期）：小修小补
该阶段患者核磁共振（MRI）检查可见软骨水肿或半月板退变。干预以保守治疗为主：一是物理治疗，通过冲击波、磁疗、红外线照射改善局部血液循环；二是药物治疗，外用非甾体抗炎药（NSAIDs）凝胶缓解疼痛，口服氨基葡萄糖补充软骨营养；三是中医外治，采用针灸、推拿、中药熏洗或小针刀松解等疗法，每周治疗2次，四周为一个疗程。临床数据显示，早期规范干预可使约70%患者的症状得到逆转或稳定。
Ⅲ期（中期）：精准阻击
此阶段患者关节间隙变窄，反复出现积液，疼痛影响睡眠与日常活动。干预需精准发力：首先进行关节腔注射，注射玻璃酸钠润滑、臭氧或少量激素消炎，3～5次为一个疗程；其次实施系统用药，中医辨证内服独活寄生汤或补肾活血颗粒，兼顾止痛与延缓软骨破坏；最后在康复师指导下强化股四头肌、臀中肌训练，增强关节稳定性。
Ⅳ期（后期）：保膝手术
该阶段患者多表现为单髁磨损，伴有“O”形腿等力线异常，且药物治疗效果有限。临床通常采用截骨矫形术（HTO），通过调整骨骼角度，将负重力线从磨损区转移至健康区，保留自身关节。术后配合中药外敷及持续被动运动（CPM）机训练，通常6周后可弃拐行走。相关研究表明，80%的患者术后10年内无需进行全膝关节置换。
Ⅴ期（晚期）：关节重建
此阶段患者多间室关节面严重破坏，关节明显畸形，行走距离不足100米。临床主要采用人工关节置换术，包括全膝关节表面置换或3D打印个性化假体置换，恢复关节功能。手术配合快速康复（ERAS）理念，患者术后24小时内即可下地，3个月左右恢复日常行走；结合耳穴压豆、艾灸等中医手段，可有效减轻术后肿胀与疼痛。
阶梯疗法的三大优势
一是因人施治，结合患者年龄、体重、活动需求及病变部位制定个性化方案；二是因时施治，急性肿胀期以消炎止痛为首要目标，缓解期侧重肌力强化与体质调理；三是多学科协作，整合骨科、中医科、康复科与营养科资源，提供一站式全程管理服务。
辅助治疗与日常养护
体外冲击波治疗可促进血管扩张与软骨修复，每次时长约20分钟；银质针刀直径仅0.4mm，可精准松解粘连组织；中药“三联”疗法（内服补肾活血颗粒、外敷含骨碎补的巴布膏、桂枝艾叶熏洗）可实现透皮给药。
现代关节镜手术（清理碎软骨）或单髁置换术（仅置换受损部分）具有创伤小、恢复快的特点。配合术前缩短禁食时间、术中微创操作与术后多模式镇痛，患者住院时间可由传统10天缩短至3~5天。
日常护膝需遵守“七条军规”：控体重，BMI＞24者每减1kg，膝关节负荷减少4kg；选对鞋，穿软底、防滑、低跟（≤3cm）的鞋子；适度动，每日步行控制在6000步以内，避免爬山、爬楼梯；科学练，坚持坐姿抬腿、靠墙静蹲训练，每次30秒，每日3组；合理吃，多摄入牛奶、深海鱼及深色蔬菜补充钙与胶原蛋白，做到少糖、少油、低嘌呤；注意暖，冬季护膝不离身，空调房做好保暖；定期查，每6～12个月拍摄一次负重位X线片，动态监测关节间隙变化。
（广东省卫生健康委宣传处供稿）
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