近年来，随着群众对医疗卫生服务需求的快速增长，传统公立医疗卫生单位编制管理模式逐渐暴露出诸多问题，如编制分配不均、人才流动僵化、管理统筹不足等，制约着服务质量提升。为此，广州市番禺区卫生健康局在原有“区管院聘”改革基础上，以“统筹、整合、创新”为核心，重构公立医院编制与岗位管理机制，不仅让番禺区医务人员“区管院聘”管理改革成功入选2023年广州市改革复制推广清单，更让区域医疗资源迸发新活力。
统筹编制与人才破解发展瓶颈
番禺区创新建立七项机制——“区管编制总量，机构按岗位聘用”“区管岗位结构，机构按岗定员”“区管人事关系，机构合理聘用”“区管全局统筹，机构择优选派”“区管职数总量，医院按职任用”“区管限额总量，医院合理设置”“区管指标总量，机构具体使用”。七项机制彻底打破过去单位间编制、职数壁垒，实现跨机构动态调配。
目前，番禺区已将全区37家公立医疗卫生机构6024名公益一类、二类事业编制纳入区级统筹使用。按照“分类总量控制、统筹城乡、结构调整、有增有减”的原则，实行动态管理。在区急救医疗指挥中心，这一机制的效果尤为明显：通过从区疾病预防控制中心调剂3名编制，从番禺中心医院、新造医院共调剂13名编外人员指标，让该中心急救医疗指挥中心人员编制从12名增加到15名，编外人员指标从0增加到13名，有效解决了区急救医疗指挥中心人手不足问题。面对区中心血站、区第三人民医院的人员缺口，同样从区疾病预防控制中心调剂10名事业编制（5名给区中心血站、5名给区第三人民医院），保障了采供血安全与基层基础医疗服务的稳定运转。番禺区还统筹区属公立医院295名非后勤类编外人员指标，由区卫生健康局根据各医院业务发展和实际空编情况，实行动态调整分配，既避免部分医院指标闲置，又填补其他医院用人缺口。区中医院则通过核增2名编制，引进儿科、急诊科高级职称人才各1名，促进医院业务学科发展。数据显示，改革后全区公立医疗卫生机构空编率控制在15%，重点医院人均诊疗量下降22%。
在岗位与人才管理上，番禺区通过“区管岗位结构，机构按岗定员”，改“按单位编制核岗”为“按编制总量核岗”，以同类单位编制总盘子为基数，按级别、规格分类核定番禺区内公立医疗卫生机构岗位总量，最大化挖潜岗位数。改革后，番禺区公立医院卫生机构中高级岗位增加46个，有效解决部分医疗机构因满编或满岗无法引进所需人才的困境。各公立医疗卫生机构根据人才需要或干部晋升岗位需求提出申请，由区卫生健康局根据岗位统筹池余数调配使用。
近两年，全区公开招聘410人，引进副高及以上和急需紧缺专业技术人才56人，834人通过中级以上专业技术职称评审，299名专技人员获聘副高级岗位，人才流失率较改革前一年减少近20%。2024年共统筹使用管理岗九级岗位1名、专业技术四级岗位1名、专业技术七级岗位1名，妥善解决了机构改革转隶人员的聘用、高层次人才晋升岗位不足等问题。
优化资源配置推动服务均衡提质
针对部分医院诊疗压力过大的问题，番禺区通过“区管编制总量，机构按岗位聘用”，适当将编制向医疗资源相对薄弱的片区倾斜，促进区域医疗水平长效均衡发展。以全区医疗服务压力最大的番禺区第二人民医院为例，改革前该院每名编制人员年均承担诊疗量达4698人次，医护人员长期处于高强度工作状态。统筹增加65名编制后，该院每名编制人员承担的年均诊疗量下降至3673人次，降幅达22%，不仅医护人员工作负荷减轻，患者就医体验也随之提升。
在基层医疗卫生机构，编制下沉的效果更为显著。全区新增的243名编制，结合服务区域、服务人口等因素，统筹分配到16家社区卫生服务机构，通过公开招聘充实卫生专业技术人员队伍。人才的注入让基层医疗服务能力得到提升，2024年，番禺区基层诊疗量增速达19.13%，基层诊疗量增速连续两年居全市前列。目前，全区100%的社区卫生服务中心达到国家服务能力基本标准及以上，其中87.5%的社区卫生服务中心达到国家服务能力推荐标准。
在资源整合协同上，改革同样打出“组合拳”，推动公立医院从“规模扩张”转向“提质增效”、从“粗放管理”转向“精细化管理”。
番禺区积极加强党对公立医院的领导，推进二级及以下公立医院实行党委书记、院长分设。通过“区管职数总量，医院按职任用”，在二级及以下公立医院领导职数总量范围内，设置公立医院党组织书记领导职数7名、专职副书记领导职数3名，不断加强公立医院党的建设。
内设机构优化上，通过“区管限额总量，医院合理设置”，统筹核定区属公立医院内设机构总量，实行总量控制，对全区各公立医院的内设管理机构职能相近的进行合并或合署办公。目前，全区已有10家二级及以下公立医院已完成内设机构精简整合，机构数量由原来的87个精简至45个，由区卫生健康局统筹管理。
如今，番禺区通过升级“区管院聘”改革，不仅让编制“活”起来、人才“动”起来，更让医疗服务“优”起来，为区域医疗卫生事业高质量发展注入持续动力。
（作者单位：番禺区卫生健康局）
