肩痛困扰着各年龄段人群，从运动爱好者到伏案白领，从中年人到老年人，均可能遭受其困扰。患者最常见的临床表现为肩部疼痛和活动僵硬。
在临床医学上，肩痛并非单一疾病，而是由多种病因引发的症状群。只有精准识别病因，才能高效治疗。
精准识别四大病因
肩痛的成因多样，需精准识别才能有效应对。运动创伤多见于青年人，在羽毛球、健身卧推等运动中，动作不当易导致肩袖撕裂、盂唇损伤，表现为突发剧痛和活动受限，运动中若出现疼痛应立即停止，持续疼痛需及时就医。退变性肩袖损伤则在60岁以上人群中高发，因肩峰骨刺增生长期摩擦肩袖肌腱，可引发慢性疼痛和抬手无力。炎症性疾病也是常见病因，其中冻结肩（肩周炎）多见于40～50岁人群，表现为无诱因疼痛，逐渐发展为僵硬，进而出现活动受限（如梳头、穿衣困难）；而类风湿、痛风等关节炎可波及肩关节，常伴随红肿热痛。此外，肿瘤、骨病等罕见病因需通过影像学检查排查。
日常可通过一些方法自测肩痛原因：若肩痛伴弹响，需警惕盂唇损伤；若抬手超90°困难，且主动、被动活动均受限，可能存在关节粘连；肩峰撞击试验可辅助判断——手臂在肩胛骨平面前屈45°伸直，拇指朝下上抬时出现疼痛，转手心向上再抬疼痛消失，提示骨刺撞击肩袖；若对抗阻力做此动作时，肩关节出现疼痛或力弱，则可能为肩袖损伤。
中西医阶梯治疗
肩痛的治疗需遵循分阶段、辨病因、中西互补的原则，以实现事半功倍的效果。中医治疗方面，中药可根据不同情况辨证施治：年轻人外伤属气滞血瘀者，内服身痛逐瘀汤以活血消肿；中年人冻结肩属寒凝气滞者，内服当归四逆汤温经散寒，配合外敷四子散；老年人退变损伤属肝肾亏虚者，内服独活寄生汤补益肝肾。针灸对筋膜炎、肩颈综合征效果显著，能快速松解肌肉紧张，家庭可选用肩井穴（大椎与肩峰中点，按揉缓解酸胀）和天宗穴（肩胛骨凹陷处，点按放松肩背）进行保健，搭配筋膜枪振动穴位时，每次1～5分钟即可，过长则可能加重局部筋膜炎，加剧疼痛。推拿可松解肩部粘连组织、改善血液循环、缓解疼痛，手法多样如滚法、拿法、按揉法等，需依疾病类型和个体情况选择，力度要适中；轻症者（肌肉紧张、局部疼痛或酸痛）可采用揉捏、滚法等缓解，重症者（如冻结肩重度僵硬伴严重疼痛）可在静脉麻醉下进行无痛手法松解，15分钟内即可解除粘连（过程中可能闻及“撕布声”），术后配合浮针镇痛，次日活动度及疼痛便会显著改善，结合康复锻炼后，肩关节活动度能迅速提升，但肩部外伤、肩袖损伤等情况不宜采用牵拉、甩抖等手法，以免加重病情。
西医治疗中，非甾体抗炎药、激素注射可有效控制急性炎症。关节镜微创手术适用于肩袖全层撕裂、盂唇损伤等情况，能在直视下操作，创伤小、恢复快；对于可修复的损伤，镜下可见肌腱与肱骨分离，通过锚钉缝合修复可恢复力学平衡；而陈旧萎缩性肩袖损伤患者若出现“假瘫痪”症状，则需采取肩关节置换术。阶梯康复训练需针对具体疾病开展，如采用弹力带、被动牵拉等方法，以改善肩关节活动度和力量，促进血液循环，防止粘连，但需注意，未明确诊断前，强行拉环锻炼可能加重损伤。
预防为主守护肩健康
肩痛防治需牢记“防胜于治”：持续肩痛不可忽视，应尽早诊断明确病因及病变程度，针对性治疗以避免拖延至不可逆损伤。运动需适度，肩部因骨刺撞击磨损肩袖的患者，吊单杠、强力牵扯等锻炼可能加剧损伤，肩痛期间还应避免过头动作。对于冻结肩，尽管多数患者1年内可自愈，但漫长的疼痛与康复过程会带来较大困扰，早期通过中医药辨证施治或局部注射治疗，可防止病情发展至僵硬期；即便进入僵硬期，及早就诊并采用手法松解配合中医药治疗，也能有效缩短病程、减轻疼痛。
从针灸、中药到微创手术，从康复训练到防复发调理，精准诊断、明确分期、中西融合，才是扫除肩痛的最优路径。
肩痛并非小事，阶梯治疗至关重要，无论是青年运动损伤、中年冻结肩，还是老年退变，只要找准病因与阶段，运用中西医阶梯治疗层层干预，就能让肩膀早日重获自由。
（医学指导：广东省中医院主任医师 江涛）
（广东省卫生健康委宣传处供稿）
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