随着民众健康意识提升和胃肠镜检查的普及，“高级别上皮内瘤变”在诊断报告中常见。高级别上皮内瘤变是指结直肠黏膜上皮发生的重度异型增生形成的肿瘤，是结直肠最常见的息肉状病变，为结直肠癌前病变，其发生率随年龄增长而升高，需要高度重视并及时处理。
根据第五版世界卫生组织（WHO）消化系统肿瘤分类，腺瘤分为低级别和高级别两类。肠道内壁犹如铺着一层整齐的“瓷砖”（上皮细胞），正常情况下，这些“瓷砖”排列有序，各司其职。低级别上皮内瘤变相当于部分“瓷砖”轻微磨损、颜色不均，癌变的风险相对较低，发展缓慢。高级别上皮内瘤变相当于大量“瓷砖”发生严重变形、扭曲、结构混乱等，肠黏膜上皮细胞和腺体高度异常，非常接近癌细胞，属癌前病变最高阶段，但未突破肠壁基底膜，未侵入深层组织（区别于浸润性癌）。按照2023 版中国结直肠癌诊疗规范及 WHO 消化系统肿瘤分类，高级别上皮内瘤变包括上皮重度异型增生、原位癌、黏膜内癌。
留意警示信号
高度预警。高级别上皮内瘤变属于“癌前最强警报”之一，若不处理，几年内进展为结直肠癌的概率可达15%~40%，受病灶大小、位置、基因等因素影响，癌变风险可能更高。
隐匿性强。由于多数患者无明显症状，常因肠镜筛查或其他检查意外发现，少数患者可能出现大便潜血阳性、排便习惯轻度改变、少量粘液便等非特异性表现，易被忽视。
可治性强。病变局限于黏膜表层，未浸润转移，通过内镜下切除等及时治疗可完全清除，实现治愈，阻断癌变进程。
早诊早治是关键
肠镜检查。肠镜检查是直接发现高级别上皮内瘤变的唯一途径，内镜医生通过肠镜观察肠道，识别可疑息肉（尤其是体积大、表面不平整、腺瘤性息肉）或异常黏膜区域。通过对可疑部位活检取样，由病理医生在显微镜下观察细胞形态与结构，最终进行确诊与治疗。
微创切除。具有创伤小、恢复快的优势，是目前主流的治疗手段。内镜下黏膜切除术适用于较小、带蒂或隆起型病变；内镜下黏膜剥离术适用于较大、扁平或侧向生长型病变。切除的组织送病理检查，以确认是否完整切除干净（切缘阴性），最终诊断排查是否存在早期浸润癌（极少数情况）。
外科手术。如果病变范围太大、位置特殊（如肠子拐弯处）、内镜切除困难或风险高，或者内镜切除后病理发现切缘有病变残留或已有微小浸润癌，或者患者因其他原因无法耐受内镜治疗等极少数情况下，可进行外科手术切除，达到治愈的目的。
定期复查。手术切除病灶后，仍需定期复查肠镜，有助于发现未被发现的微小病变、肠道其他部位可能新发息肉或瘤变、原病灶切除后复发等。医生将根据病灶的切除完整性、病变大小、病理结果、家族史等制定个性化的复查计划。患者通常在术后第1年的3~6个月内完成首次复查，后续根据情况延长间隔（如1年、3年等）。
早期筛查。建议一般风险人群从45~50岁开始肠镜定期筛查，高危人群（如有家族史、炎症性肠病等）应提前启动肠镜筛查。
此外，保持健康生活方式，多食蔬果粗粮，少食红肉及加工肉；规律运动、控制体重、戒烟限酒等，均有助于降低风险。
