22岁从事IT行业的小李（化名），因每日久坐工作时间超10小时，近期出现阴囊不适，前往医院就诊。经医生详细问诊及彩超检查，最终被确诊为左侧重度精索静脉曲张。彩超显示其左侧阴囊内曲张静脉呈蚯蚓状，静脉内径达3.6mm，为正常男性的2倍。医疗团队为小李实施了显微镜微创手术，术后第二天，他的“男言之隐”得到了缓解。
精索静脉曲张是精索静脉瓣膜功能不全，导致静脉回流受阻、血液倒流淤积，进而形成类似蚯蚓状的迂曲静脉团。由于左侧精索静脉解剖结构特殊，血液回流阻力较大，临床上以左侧精索静脉曲张多见。据统计，每10名男性中有1~2人患病，而在不育男性中的比例高达40%。由于静脉曲张使睾丸局部温度升高，破坏了正常精子生成的低温环境，同时伴随的缺氧、毒素堆积及免疫损伤等，损害睾丸生精功能和激素分泌，最终导致精液质量下降，影响生育功能。
留心症状 预防精索
精索静脉曲张多见于青壮年男性，在久站、久坐、重体力劳动人群中高发，腹压增高是主要危险因素，程序员、健身爱好者、司机等职业人群需重点留心。若出现阴囊坠胀、疼痛明显，影响生活质量且保守治疗无效；精液质量异常如少精、弱精、睾丸体积缩小即患侧较健侧小 20%以上；双侧精索静脉曲张、青少年Ⅱ-Ⅲ度精索静脉曲张、合并胡桃夹综合征等情形，需要及时就诊，规范治疗。
早诊早治 守护健康
早筛查、早干预是避免精索静脉曲张引发严重生殖健康问题的关键。轻度精索静脉曲张、无症状或不影响生育时，可先尝试保守治疗，重症患者需及时听从专业医生建议进行手术治疗。若长期不干预精索静脉曲张，可能造成睾丸萎缩和生育功能的不可逆损伤。
物理方法。穿带有阴囊托的内裤，减轻坠胀感，改善局部血液循环。
生活调整。避免久站久坐、长时间剧烈运动、提重物等憋气用力动作。
手术治疗。显微镜下精索静脉重建转流术，具有微创精准，切口仅花生大小，在显微镜10~20倍放大视野下操作，可清晰分辨直径不足1mm的睾丸动脉，精准结扎所有曲张静脉，避免漏扎等优势。区别于传统手术的“一扎了之”，显微镜下精索静脉重建转流术创新“疏通”理念，通过术中挑选合适的精索静脉与腹壁下静脉或大隐静脉属支吻合，重建血液回流通道，缓解肾静脉压力，改善睾丸微环境，降低复发率。
尤其适用于合并胡桃夹综合征（左肾静脉受压）的患者，可同步解决肾静脉高压与精索静脉曲张，实现标本兼治；也适用于传统手术易复发、需保留生育功能的青壮年患者。术后患者阴囊坠胀、疼痛等症状可快速缓解，生育功能障碍患者术后半年即可改善生育指标，部分患者成功受孕。
药物辅助。在医生的指导下口服用药。可针对性增加静脉张力，改善精索静脉血液循环等。
定期复查。每年检查精液和阴囊彩超，监测病情变化。青少年、久坐族及备孕男性应尽早筛查，避免因长期不干预影响睾丸发育，甚至造成不可逆的睾丸萎缩与生育功能损伤。
（医学指导：广州医科大学附属第二医院泌尿外科学科带头人 吴文起）
