70 岁的张婆婆身高150cm，体重110kg，体质指数（BMI）达 48.9，且患有高血压、糖尿病。她因右足肿物需接受手术治疗，这对麻醉医生而言是极大的挑战，经综合评估为其实施了腰麻，顺利完成了手术。这一案例促使麻醉医生反思，这不仅是技术与经验的考验，还反映出肥胖患者的麻醉管理有待改进。肥胖患者麻醉过程中，在气道管理、药物剂量计算、循环管理及术后管理等多个方面，给麻醉医生带来诸多独特挑战，也凸显了医学虽不断进步，但仍无法解决特殊病例的问题。
麻醉穿刺
肥胖患者的脂肪层厚、解剖标志模糊，面临极为艰难的技术挑战，麻醉穿刺难度极大，要求麻醉医生具备高超技巧、丰富临床经验与精准判断力，才能保障穿刺安全成功。
气道管理
肥胖患者的气道管理是麻醉过程中最为棘手的难题之一。由于其颈部脂肪堆积，气道周围组织增厚，导致气道空间变窄，增加了气道管理的难度。
面罩通气困难。肥胖患者颈部粗短，下颌和咽喉脂肪多，面罩难以紧密贴合面部，导致漏气和缺氧，可能引发脑损伤等严重后果。
气管插管难度大。过多的脂肪组织会阻碍喉镜置入时的视线，难以清晰暴露声门，增加插管的难度与时间。多次插管失败可能威胁患者生命。
药物剂量
肥胖患者的药物代谢与普通人群不同，给麻醉药物剂量的把控带来了巨大挑战。脂肪组织对脂溶性药物亲和力高，致使脂溶性药物分布容积增大，常规剂量对肥胖患者难以达到麻醉效果。此外，肥胖导致肝脏、肾脏功能变化，影响药物代谢和排泄，可能造成药物蓄积，引发患者苏醒延迟、呼吸抑制等并发症。
循环管理
肥胖往往伴随着心血管系统的改变，给麻醉过程中的循环管理带来重重困难。肥胖患者的心脏长期负担过重，易出现心肌肥厚和心功能不全等问题，麻醉期间的血压波动可能引发严重并发症。
围术期风险
肥胖患者术后切口愈合不良发生率为10%~20%，切口感染发生率为5%~15%。术后呼吸抑制的发生风险较普通患者升高 5 倍，拔管后 48 小时内仍需持续监测呼吸功能。由于肥胖患者血液黏稠，手术中长期卧床，下肢静脉血液回流缓慢，极易形成深静脉血栓，深静脉血栓的形成概率达 23%，血栓脱落可能引发肺栓塞，需动态权衡抗凝治疗与手术出血的风险。
肥胖患者在麻醉过程中面临的挑战是全方位的，但麻醉医生凭借专业知识、丰富经验和严谨态度，会采取必要措施，保障手术安全顺利。
