哮喘是最常见的慢性非传染性疾病之一，其典型症状为反复发作性喘息、气促，可伴有胸闷或咳嗽，在感冒、过敏原刺激或天气变化时症状加重。部分患者表现不典型，仅表现为间歇咳嗽或胸闷。大部分患者出现症状时，多选择去诊所或自行购药治疗，症状好转后不再管理，这种情况导致哮喘漏诊或诊断不足。专家建议，若患者有咳嗽、胸闷、气喘等症状，时好时坏且反复发作，尤其与气候、环境因素明显相关，应考虑患哮喘可能。需主动前往呼吸专科、哮喘专病科或过敏科就诊，进行肺功能支气管激发试验、气道炎症及过敏原等检查，以尽早确诊并积极治疗。
哮喘激素疗法
哮喘的主要病理生理表现为嗜酸性粒细胞炎症或2型炎症特征，吸入性糖皮质激素（ICS）联合或不联合长效β2受体激动剂（LABA ）是最基本的治疗策略。然而，临床上很多患者对激素有恐惧心理，仅在症状明显时用药，常有意无意忘记用药，且过度依赖短效β2受体激动剂缓解症状，导致ICS等抗炎药物使用不足。研究表明，ICS使用不足或过度使用短效β2受体激动剂与未来哮喘发作及死亡相关。
专家指出，患者需深刻认识哮喘本质和主要治疗药物，才能有效控制哮喘。医生在患者首次确诊时，应建议其参加医院科普讲座或互联网哮喘管理，定期复诊，务必严格按时、按量使用哮喘控制药物，切忌自行停药或更改剂量。
专科评估诊治
哮喘诊断明确，经规范使用吸入药物治疗仍无法控制的患者约占10%，这类患者被称为 “难治性哮喘”或“不好对付的哮喘”。哮喘分型有助于医生依据发病机制，选择最佳治疗方法。哮喘患者常合并过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管返流、支气管扩张、慢阻肺、肥胖、焦虑等疾病，这些并发症会影响哮喘控制。
若哮喘患者接受联合使用ICS+LABA ，规范治疗 3 个月后病情控制不佳，建议前往哮喘专病科或进行哮喘专家会诊评估。通过评估确定是否为真正的难治性哮喘，进一步检查明确哮喘难治原因，在专科医生指导下，制定个体化治疗方案并进行更规范的管理。
家庭急救技巧
急性发作。哮喘急性发作表现为咳嗽、气喘或呼吸困难症状突然加重，亟须额外药物帮助。常见诱因有接触过敏原、理化刺激物、感冒等，部分发作无明显诱因。发作速度可在数小时至数天，严重时数分钟内危及生命。
紧急处理。患者及家属不要过度紧张，尽快去除烟雾、花粉、尘螨等诱发因素。稳定情绪，帮助患者取坐位或半坐卧位，双下肢下垂，采用鼻吸口呼方式控制呼吸频率，缓解气喘与紧张。解开患者上衣、裤子纽扣及皮带，避免胸腔受挤压妨碍呼吸。
使用药物。若身边有哮喘急救吸入剂药物，及时使用1～2吸，症状约5~10分钟后可有所缓解；若无明显改善，每隔20分钟可再吸1～2吸；若症状无明显缓解应及时就诊。
辅助措施。如有家用氧气瓶或制氧机，患者以不低于3L/mind的流量通过鼻导管或面罩吸入氧气；如有雾化药物，可立即进行家庭雾化。患者症状相对稳定后，应及时送医进行下一步评估与诊疗。
中医辅助。若身边无急救药物时，可用手指反复按压患者胸骨上窝凹陷处的天突穴刺激咳痰，刺激手掌大鱼际中间的鱼际穴通宣肺气、缓解支气管痉挛。密切观察病情变化，并及时拨打 120 等待救治。
了解靶向治疗
许多哮喘患者每年发作，存在肺功能持续气流阻塞或下降的情况，部分长期口服糖皮质激素治疗。近年来哮喘防治有很大进展，对于过敏、血或痰嗜酸性粒细胞增高或呼出气一氧化氮（FENO）增高的重度哮喘患者，生物靶向治疗效果良好。
目前，中国接受生物治疗的哮喘患者超 4 万例，有效率超 85%，为重度哮喘患者带来新希望和治疗选择。专家建议，对于规律吸入治疗但症状控制不佳、肺功能异常或仍有急性发作的患者，可积极关注生物治疗。患者可在有哮喘管理经验的专科医生或哮喘专病门诊评估下，依据疾病不同类型，选择相应生物靶向治疗药物，提升生活质量、改善症状和疾病预后。
（医学指导：南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科主任医师 赵海金）
