慢性病，三分靠药物，七分靠自己。血液透析患者的自我管理直接影响其生活质量和长期预后。建议患者从以下几个方面做好自我管理：
规律透析
大多数血液透析患者每周规律透析3次，每次4小时，且2次透析间隔时间一般为1~2天，才能保证透析的充分性。若透析间隔时间过长，可能导致患者体内过多的水分和代谢废物、离子等蓄积，甚至可能危及生命。此外，偶尔缩短1次透析时间也许没太大影响，但若长期、经常缩短治疗时间，会影响预后。
限制饮食
控制水量摄入。血液透析患者大多存在少尿、无尿的情况，需要通过血液透析才能清除体内多余的水分。若患者体内水分过多，可出现血压升高、脚肿，严重会影响心脏，导致胸闷气促，需要紧急救治；若心脏长期承担过重的负荷，会造成慢性心力衰竭。干体重是指透析结束时，患者体内水分不多也不少的状态。建议患者隔1日透析时，体重增长＜干体重的3%；隔2日透析时，体重增长＜干体重的5%；若除水量＞干体重的5%时，则容易出现低血压、抽筋、意识丧失等并发症。日常可使用有刻度的小杯子，小口喝水，口渴可在口中含冰块或漱口后吐出；少食水果、粥、汤等含水量高的食物；控制每天盐摄入量少于3g；控制好血糖；每天测量体重；适当运动，保持大便通畅，增加水的排出。
限制高磷食物摄入。血液透析患者常见高磷血症，可引起继发性甲状旁腺功能亢进，骨代谢异常、软组织钙化、血管钙化等。患者每次透析大约能清除400mg的磷，每日粪便排磷大约300mg，建议在保证规律透析和蛋白质摄入充足的前提下，控制每天摄入800~1000mg磷。可选择蛋清、鸡肉、瘦牛肉、瘦猪肉、大米等高蛋白质低含磷量的食物；尽量少食蛋黄、豆类、坚果、全谷类、菌菇类、水果干、动物内脏等高磷食物；远离富含无机磷添加剂的加工食品；通过“水煮去汤法”对食物减磷处理；保持大便通畅；正确服用磷结合剂。
控制高钾食物摄入。血液透析患者常见高钾血症，表现为肌肉无力、心率变慢，严重可致心脏停搏。患者应适量进食大白菜、西兰花、西葫芦、梨、苹果等低钾蔬菜水果；使用普通精盐，避免低钠盐；避免摄入坚果、豆类、杂粮、菠菜、樱桃、香蕉等高钾高磷食物；避免饮用浓茶、咖啡、饮料、果汁；通过“水煮去汤法”对食物减钾处理；必要时服用降钾药物。
遵医嘱服药
血液透析患者遵医嘱规范服药非常关键。
磷结合剂。磷结合剂通过与食物中的磷结合，减少胃肠道对磷的吸收，必须随餐同服。此外，不同磷结合剂的服用方式不同，应遵医嘱服用。
降压药物。血液透析患者需要按时服药，维持血压稳定，建议患者透析前血压控制在<140/90mmHg（＜60岁）或<160/90mmHg（≥60岁）。若降压药是早晚各服用1次，一旦忘记服用，需要尽快服用，且在下次服药前测量血压，若血压正常或偏低，可考虑停服1次或减量服用。
此外，患者的大多数生理指标都需要长期服药维持，不能随意减药停药。
定期检查
患者定期检查，有利于医生及时发现问题、调整治疗方案，防止并发症的发生发展。
血红蛋白。这是反映贫血的一个重要指标，肾性贫血是血液透析患者常见并发症，大多数患者需要定期用药纠正贫血。但患者对药物反应存在个体差异，建议至少每月检查1次血红蛋白，及时调整药物剂量，避免血红蛋白过高或过低，给机体造成不可逆的危害。应维持血红蛋白在110g/L左右，最高不超过130g/L。
血钙、磷、甲状旁腺激素。建议患者每月检查1次钙磷，每3个月检查1次甲状旁腺激素，及时调整方案及药物。控制血钙为2.1~2.5mmol/L，控制血磷为0.87~1.45mmol/L，控制血甲状旁腺激素为150~300pg/ml，以减缓并发症的进程。
血液透析患者必须规律透析、限制饮食、规范服用药物、定期检查才能达到最佳效果。希望大家共同努力，为患者保驾护航。
（广东省卫生健康委宣传处供稿）
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