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《广州幽门螺杆菌抗生素耐药监测报告及根除治疗建议(2024)》发布

指导规范化诊治 提高患者根除率

魏星
2024年05月13日

广州讯 近期,广州市第一人民医院(广州消化疾病中心)、广州市医学会、广州市医师协会、广州地区消化疾病质控中心联合发布了《广州幽门螺杆菌抗生素耐药监测报告及根除治疗建议(2024)》(以下简称《根治建议》)。《根治建议》系统总结了广州地区幽门螺杆菌(Hp)抗生素耐药情况,为临床医生提供可行的诊治策略。

Hp作为常见的消化道致病菌,其危害一直被医学界关注。在我国,Hp感染率为50%~60%,其致病力不容忽视,Hp可寄生在胃黏膜组织中,感染后可引起胃炎、胃溃疡等一系列胃肠道疾病。近些年,清除Hp的治疗也在临床广泛展开。不过,近年来Hp呈现“三高一低”的现状,即高感染率、高致病力、高耐药率和低根除率,抗生素耐药是医生们尤其头痛的问题。

广州Hp清除的情况如何?广州市第一人民医院党委副书记贾林教授介绍,研究发现,与其他城市不同,广州呈现Hp相对低耐药率的特点,因此患者Hp感染容易根除。

实际上,Hp抗生素耐药存在明显的地区差异。2021年全国多中心的研究显示,Hp对甲硝唑原发耐药比例达到87.87%、克拉霉素为37%、左氧氟沙星为34.21%。然而,对广州地区1418例患者的统计发现,Hp对克拉霉素耐药为19.5%、左氧氟沙星为30.2%。

贾林认为,广州Hp耐药的情况之所以与全国其他地方有差异,比如阿莫西林、克拉霉素和四环素属于低耐药区,可能与广州人爱好凉茶和中药治疗等岭南传统文化有关。“广东凉茶无处不在,老广‘小病饮凉茶,大病揾医生’的习惯,或避免了自行使用抗生素的滥用风险,使得广州地区患者出现抗生素耐药率低的现象。”

研究还发现,在广州地区,Hp对甲硝唑的耐药率高达91%,因此,在治疗中可摒弃甲硝唑治疗。贾林介绍,根除疗效与Hp抗生素敏感性和患者细胞色素氧化酶CYP2C19基因多态性类型、依从性、生活习惯以及卫生环境等因素有关,建议采用基于Hp药敏的个性化精准根除疗法。

研究还表明,Hp精准根除新疗法为使用铋剂+PPIs+敏感抗生素三联疗法,或含阿莫西林的高剂量双联方案(HDDT),疗程为14天。因此,贾林也建议广大市民弘扬岭南中医药文化和规范抗生素使用,尤其要避免滥用克拉霉素和沙星类抗生素。此外,还要规范养殖从业者的抗生素使用。

贾林指出,大多数地区的医生对Hp根除的诊治水平不一,而广大市民对Hp感染的焦虑程度也不一样。其实,从Hp感染到胃炎、胃癌是一个漫长的过程,发生率很低,不能将Hp感染跟胃癌画等号。贾林认为,一方面不要恐慌,另一方面Hp是否需要根除,主要看是否有难治性的胃部症状,难治性胃炎、难治性的消化不良、胃溃疡等则要求一定要把Hp成功根除。对于无症状的患者,则因人而异。

(魏星)

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