随着各地陆续入冬，呼吸道疾病已进入高发季节，多种呼吸道疾病交织叠加。尤其近日，“肺炎支原体感染”频上热搜，引发普遍关注。肺炎支原体感染有何特点？儿童支原体肺炎如何治疗？首选药物是什么？中山大学附属第六医院主管药师王颐婷、林斯瑾两位专家针对支原体肺炎用药问题进行解答。
什么是支原体肺炎？
支原体肺炎是指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。
支原体是细胞外生存的最小微生物，是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，大小一般在0.3~0.5μm之间。它不同于细菌，也不同于病毒，种类繁多，分布广泛，造成的危害相当大。由于支原体结构与细菌不同，因此不能用一般的抗菌药物进行治疗。肺炎支原体主要通过飞沫、直接接触传播。
支原体肺炎的首选治疗药物是什么？
大环内酯类抗菌药物为支原体肺炎的首选治疗药物，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素等。
阿奇霉素使用有以下特点：阿奇霉素的半衰期长，其半衰期为35~48小时，组织半衰期可长达68小时，服药3天后停用，阿奇霉素依然能在体内持续作用3~4天；阿奇霉素的组织浓度高，其在体内的分布特点是血药浓度较低，而组织浓度高；阿奇霉素具有长抗生素后效应（PAE），相关数据显示阿奇霉素使用3天后停药，病原体仍旧处于被抑制状态。
肺炎支原体肺炎（MPP）的替代治疗方案有哪些？
喹诺酮类抗菌药物是治疗MPP的替代药物，对耐大环内酯类MPP具有确切的疗效。但是由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。
新型四环素类抗菌药物主要包括多西环素和米诺环素，是治疗MPP的替代药物，对耐药MPP具有确切疗效。由于四环素类药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。
使用上述治疗药物有哪些注意事项？
阿奇霉素：阿奇霉素最常见的治疗相关不良反应大多与胃肠系统有关，其中最常报告的有腹泻（稀便）、恶心以及腹痛。一般予以护胃、抑酸、黏膜保护等对症处理即可。
喹诺酮类药物：该类药物具有光毒性，使用期间减少阳光接触；对18岁以下儿童的安全性证据目前尚不充分，仅在无药使用情况下可考虑，使用期间注意监测患儿肝肾功能，保证多饮水，避免结晶尿形成。
四环素类药物：最常见的不良事件是胃肠道症状，如上腹部不适和恶心。牙齿发育期间使用四环素类药物，可能导致牙齿黄染及釉质发育不全。多西环素也有光毒性，可引起药疹、日光皮炎。替加环素导致的一般不良反应为牙齿永久性变色、胆红素水平升高、胃肠道不适以及静脉炎等。
