▲居民在社区卫生服务中心就医 侯家辉 摄
推动优质预约号源下沉基层，实施慢性病长处方配药开药，优化基层机构服务时间……广东省卫生健康委办公室近日印发《广东省基层卫生健康十条便民惠民服务措施》，提出10条具体措施，要求进一步推动基层卫生健康服务更加均衡覆盖城乡社区居民，提升群众获得感。
这些举措在基层医疗卫生机构落地情况如何，民众就医便利性和获得感是否得到满足？笔者近日走访广州多家社区卫生服务中心，了解具体情况。
大医院号源优先投向基层卫生机构
73岁的潘伯因胸闷加重，到广州市白云区京溪街社区卫生服务中心（以下简称“京溪社卫中心”）就诊。接诊医生发现他可能发生了非常凶险的肺动脉栓塞，迅速联系上级医院南方医科大学南方医院（以下简称“南方医院”）开通绿色通道。十几分钟后，潘伯被转诊到南方医院进行治疗。因为转诊救治及时，最终他转危为安。
在京溪社卫中心，全科医生处理不了的心肌梗死、脑卒中等急症，该中心可将患者分别转至南方医院、中山大学附属第二医院、中山大学附属肿瘤医院、中山大学附属第三医院等上级医院，实现预约转诊、检查、住院床位等服务。
作为南方医院的紧密型医联体成员单位，京溪社卫中心已与南方医院协作分级诊疗预留号源。“南方医院挂号系统现已向京溪社卫中心等医联体单位开放预约权限。全科医生可直接在南方医院的挂号系统上为有需求的患者预约上转就诊。基本能够实现患者当天转诊，当天获得诊疗。”南方医院医务处副处长兼门诊部主任郑浩轩表示，医院66个一级科室每科每天会预留10个号源，开放号源能够满足基层转诊需求。“若这些号源当日还有剩余，则将重新回到医院的总号池中，其他有需要的患者可以继续使用，避免医疗资源浪费。”
强化“一老一小” 健康管理更“贴心”
“在这里看病很方便，可以做免费的健康体检，家庭医生还会打电话来问我的病情。”68岁的李阿婆是广州市越秀区白云街社区卫生服务中心（以下简称“白云社卫中心”）的拥趸，2020年与白云社卫中心签订了家庭医生签约服务协议。
白云街辖区内的老年人口较多，对此，白云社卫中心加强辖区65岁及以上重点人群主动联系和动态健康服务，为辖区常住老年人提供免费健康体检、免费接种流感疫苗等服务，加强对老年人失能评估及老年人照护需求复评工作，根据健康需求及时做好健康指导、转诊转介。
该中心将0～6岁儿童健康管理纳入家庭医生签约服务，为辖区内的儿童健康保驾护航。通过生长监测指标预测发育潜力，对孩子出现的健康问题做到早发现、早干预、早治疗。针对儿童的营养与喂养情况提供专业性健康指导，做好高危儿的健康管理工作。
为了推动家庭医生签约团队提供更优质服务，该中心成立四个家庭医生签约服务团队，全面融入辖区内九个居委会网格中，通过“家庭医生+网格员”双结合，将健康服务延伸到微网格中，探索“网格发现、家医救治、医院保障”的“网格化健康管理服务”新模式。“中心家庭医生服务团队定期下沉社区对应网格为居民提供义诊、健康咨询、健康讲座、疾病筛查、中医适宜技术体验、体检报告解读等健康服务。”白云社卫中心副主任谢远玲表示。
白云社卫中心还与多家医联体医疗机构合作，共同为居民开展健康服务。白云社卫中心主任陈健英介绍，该中心与广东省人民医院深度合作共建“社区心血管防治基地”及建立双向转诊“绿色通道”，开设社区房颤门诊；在广东省人民医院指导下建设广东省基层医疗卫生机构高血压糖尿病防治示范区，并合作进行血压正常高值合并2型糖尿病人群降压干预研究项目（IMPACT研究）；参与全国基层动态血压监测技术的临床推广应用项目，参与全国慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目，创建广东省骨质疏松健康促进示范基地。
门诊服务时间延长
针对“上班族”“学生族”等人群白天没时间看病等难题，京溪社卫中心推出夜诊服务，以及全科、中医科周末门诊服务，满足患者差异化、多元化的就诊需求。据悉，该中心夜诊服务时间延长至21时，涉及全科门诊、中医内科、按摩推拿、针灸理疗等服务。
自开设夜诊以来，中医特色疗法受到“上班族”“学生族”的青睐。有患者下班后，来中医科做腰椎康复推拿；也有体重超重的中学生晚饭后在家长的陪同下，来中心接受埋线治疗。技术有保障，加上能够享受更高的医保报销比例，越来越多的居民选择在“家门口”就诊。“夜门诊自今年8月1日开设以来，全科夜诊就诊人数达246人次、中医科就诊人数达168人次、康复理疗就诊人数达184人次。”京溪社卫中心主任陈英安介绍。
中医药因其“简便验廉”的特点，深受民众欢迎。“白云社卫中心大力推进中医中药服务，开展6类19种中医适宜技术；为居民提供中医体质辨识，制定个性化中医养生服务方案，以满足居民的中医诊疗、保健需要。”陈健英说，今年上半年，该中心中医药服务60592人次，占比64.60%，中医药处方占比53.92%。
在京溪社卫中心，该中心中医科目前共有中医科中医师、理疗师15人，可以开展电针疗法、温针疗法、火针疗法等中医适宜技术20种。
最长可开3个月处方药
很多慢性病患者有着长期用药的需求，适当增加门诊慢性病开药量，可减少患者奔波求药之苦。
对此，白云社卫中心全面实施高血压、糖尿病等慢性病长期处方服务，为病情稳定的患者开具4～12周长期处方。截至今年8月，该中心共调配长处方31080张，占总处方量31.86%。
“长期处方对我们老人特别友好，减少了我来回奔波医院配药的次数，还满足了用药需求。”今年75岁的张伯患有高血压，需要长期服用两三种降压药物，在白云社卫中心签约家庭医生后，一直定期复诊、开药，控制血压。得益于慢性病长处方配药开药服务的开展，张伯每次可以开3个月的药量。
对于高龄、卧床等行动不便的慢性病签约患者，在确保信息真实和用药安全的前提下，经患者本人授权后可由家属代开药。患者家属在出具相关病历证明到白云社卫中心医务科审核备案后，即可代开药或可由家庭病床专人上门提供配药服务。此外，为了保障用药安全，白云社卫中心运用信息化系统实时监测医生处方开具并实时进行点评，确保居民用药安全、合理。
除了体会到长处方带来的便利，张伯还享受到规范化慢性病管理、强化生活方式指导带来的积极效果。“我目前的高血压控制得很稳定。”张伯说。
陈健英介绍，中心为首次诊断为或处于2型糖尿病、高脂血症、高血压初期的慢性病患者提供运动、饮食等非药物处方和戒烟、限酒、“三减”等建议，开设系列慢性病自我管理班，培养健康志愿者，帮助患者掌握慢性病自我管理技巧，恢复并保持健康状态。
该中心在广东省基层医疗机构高血压、糖尿病规范化管理示范区的建设中，在广东省人民医院医联体专家的指导下，按高血压、糖尿病健康管理服务指南提供规范随访、健康评估、指导转诊。截至今年7月，该中心在管高血压患者有5083人，高血压患者管理任务完成率达到123.25%；在管2型糖尿病患者1834人，糖尿病患者管理任务完成率达到120.74%。
（作者单位：省卫生健康宣教中心）
