▲图为陈晓倩为患儿看诊 朱琳 摄
吸烟不仅严重危害吸烟者本人健康，而且危及周围的不吸烟者，特别是妇女和儿童，已经成为社会一大公害。据统计，我国吸烟人数超过3.5亿，每年约有140万人死于烟草相关疾病，超7.4亿人吸二手烟，其中约有1.8亿儿童遭受二手烟的危害。
2023年5月31日是第36个世界无烟日，今年的主题是“无烟 为成长护航”。控烟话题再一次成为人们关注的热点。
笔者就二手烟对儿童的危害，访问了佛山市第一人民医院儿科副主任医师陈晓倩。近期，陈晓倩参与的一项有关过敏性疾病的卫生经济学调查发现，患有过敏性疾病的未成年人中，33.77%的人有家庭成员吸烟；7.28%的人以前有家庭成员吸烟，现已戒烟。也就是说，超过40%的患儿曾暴露在二手烟中。这项于去年开始的研究，目前还在进行中，研究对象包括广州、佛山地区300多名18岁以下的患儿。
“室内完全禁止吸烟是避免二手烟危害的唯一有效方法。为了孩子，家人应对二手烟说‘不’。” 陈晓倩呼吁。
二手烟降低机体免疫力，影响大脑发育
前些日子，陈晓倩接诊了一名5岁的小男孩阿良（化名）。因持续咳嗽3个多月，孩子的父母十分着急，陈晓倩为其进行肺功能检查和过敏原排查。经详细询问得知，阿良在幼儿园很少咳嗽，而在家里咳嗽次数明显增多。家中既没有摆放拜神的香烛，炒菜过程中孩子咳嗽也没有加重，但孩子的爸爸和爷爷都长期吸烟。陈晓倩推断，二手烟是诱发阿良反复咳嗽的原因之一。
二手烟，即二手烟草烟雾，是卷烟或其他烟草制品燃烧时散发的烟雾，且通常与吸烟者呼出的烟雾混杂在一起。烟草烟雾中含有尼古丁、焦油和一氧化碳等数千种有害物质，其中包括近70种致癌物。
与成人相比，儿童尚处于发育阶段，二手烟对他们各个器官的损伤更大，且会诱发并加重慢性炎症。二手烟中的有害物会抑制正常成纤维细胞增殖，破坏呼吸道上皮细胞完整性，造成上皮细胞渗透性增强和屏障保护作用降低，炎症细胞分泌增加，导致炎症反应。“炎症反应表现在小朋友身上，就会出现慢性咳嗽、鼻炎等症状。”陈晓倩解释道，烟雾中的有害物质对气道进行破坏，削弱呼吸道防御功能和机体免疫功能，长期暴露于二手烟中的儿童更容易感染流感、新冠等病毒。
此外，长期处于二手烟环境中，儿童可能出现听力减退、耳痛、耳鸣等症状。有研究发现，香烟中的尼古丁进入血液，使小血管痉挛、黏度增加，从而引起供应内耳血液的微动脉发生硬化，造成内耳供血不足，不仅会引起中耳炎，同时还会加重中耳炎的病情。有害成分在体内还可引起血流量、血管、血压和心率的改变，进而损害动脉血管，影响儿童的心脏功能。
值得注意的是，二手烟对儿童大脑发育影响很大。家人长期吸烟致二手烟雾中的有害物质刺激儿童大脑，会使脑血管硬化，大脑功能受到影响。空气中大量的二手烟雾，还会损伤儿童的脑神经，导致其智力发育水平明显低于非烟雾环境中长大的儿童。在美国，有学者采用血清可的宁（尼古丁代谢产物）作为环境烟草烟雾（environmental tobacco smoke，ETS）暴露的生物学指标，对6~16岁儿童青少年ETS暴露与认知能力的关系进行分析。结果表明，4399名入选样本血清可的宁的几何均数为0.23ng /mL，血清可的宁含量与阅读得分、数学得分、模块设计得分之间呈显著负相关，即使是非常低水平的暴露也会导致儿童认知能力缺陷。
放下香烟多陪伴，户外活动益健康
“家庭是二手烟暴露的主要场所。”陈晓倩表示，儿童活动区域不外乎家庭、学校、幼儿园、商场、户外这几个场所。校园、商场均禁止室内吸烟；空旷的户外，香烟烟雾比较容易扩散，有害物的浓度低。因此减轻二手烟对儿童的危害，首先要从家庭做起。
家中注意经常开窗通风，种植一些绿色植物，有助于净化空气。可定时开启空气净化器，帮助过滤掉空气中二手烟含有的PM2.5等可吸入颗粒物和部分致癌物。
饮食调整也有一定作用。儿童多摄入新鲜的蔬菜和水果，尤其是含丰富维生素C的水果，能帮助修复被二手烟损伤的细胞。另外，应多摄入高蛋白的食物，让儿童身体保持充足的体能和精力，有利于受损器官的恢复。
然而，陈晓倩坦言，二手烟暴露没有所谓安全水平，即使短时间暴露也会对人体健康造成危害。唯一能够有效避免非吸烟者暴露于二手烟的方法，就是在室内环境中完全禁烟。
在陈晓倩的诊室，时常有一身烟味的老人带孙子来就诊。碰到这种情况，陈晓倩都会提醒老人尽早戒烟，或尽可能少抽烟。“爷爷和爸爸是多数家庭二手烟的主要来源，家人的劝阻和监督有助于成功戒烟。孩子健康，是一个充分的戒烟理由，家人可以在这个基础上动员他们开始戒烟。”陈晓倩说，转移注意力是对抗烟瘾的核心方法之一。建议爷爷、爸爸多陪伴孩子，参与户外活动，分散注意力，扛过有吸烟冲动的关键时期。
陈晓倩提醒，经常暴露于二手烟的儿童更容易在未来成为吸烟者。为了儿童免受烟草危害，还需要更多人参与进来，家庭、学校、卫生健康机构、企业等共同努力，打造儿童健康成长的无烟环境。
（作者单位：省卫生健康宣教中心）
（医学指导：佛山市第一人民医院副主任医师 陈晓倩）
