▲帮扶专家对当地医务人员进行培训
3月17日，在中山大学附属第三医院（以下简称“中山三院”）第五批援藏医疗队抵达西藏察雅后的第三天，察雅县人民医院就举行了简单而隆重的儿科开科仪式，宣布独立的儿科病区正式投入使用。
急需建立独立的儿科病房
察雅县隶属西藏自治区昌都市，位于西藏自治区东部、昌都市东南部，平均海拔3500米左右，总人口数达6万多人。长期以来，由于缺乏相关学科人员、医疗设备以及技术指导，察雅县人民医院始终未能建立独立的儿科病房，儿科患者只能在内科病房接受住院治疗。
儿科患者有其疾病和年龄的特殊性，这对医院和医生的病人管理及突发事件应对等都造成严峻挑战。儿科专科病房的建立迫在眉睫。
察雅地区孕产妇产前保健意识薄弱，绝大多数孕产妇未做过规范的产前检查，通常会在临产甚至途中分娩后才到医院，大大增加了产科医生在围分娩期评估胎儿宫内状态与预测新生儿状况的难度。加上地区饮食习惯、高海拔及高寒的影响，出现妊娠期高血压疾病、早产、妊娠期贫血等高危妊娠的风险大大增加，相应的新生儿窒息、代谢性酸中毒的发生率也很高，需要儿科医护的专业救治以保障新生儿安全。
守护高危产妇平安产子
儿科病房刚刚设立，援藏医疗队队员们就遇到了一个高危产妇产子的救治案例。
在从香堆镇卫生院完成调研返回用餐时，产科医生周瑾接到妇产科主任尼玛的电话：产房有产妇产程进展缓慢，胎心异常，需要协助评估及处理。
周瑾顾不上还没适应的高原反应，小跑到妇幼楼产房，快速了解情况。产妇来自察雅县的一个村落，现年40岁，属于高龄产妇。虽然这是第三次分娩，但距离上次分娩已经18年，并且孕期从未产检，入院时已胎膜早破。
综合评估后，周瑾判断胎儿目前无明显宫内窒息酸中毒表现，可以顺产。她用手帮助产妇转动胎位，指导产妇变换体位改变脐带受压情况。直肠压迫改善后，患者疼痛明显缓解，胎心也逐渐改善。约2小时后，产妇宫口开全。周瑾指导产妇跪趴位用力。经过一个多小时的努力，体重为3.4kg的男婴顺利娩出，新生儿评分达满分10分，母子平安。这位产妇成为该医院首例自由体位分娩产妇。
“儿科病房的建立，也给了我们更多的信心和底气，一旦新生儿出现不适，有后续的团队可以开展相应的治疗。”周瑾表示。因该产妇存在产后出血高危因素，胎儿娩出后，周瑾立即指示当班护士给产妇予以静脉滴注缩宫素，娩出胎盘后双合诊按摩子宫，床边超声检查宫腔出血情况。经促宫缩处理，产妇出血不多。晚上十一点多，周瑾终于结束工作，安心吃上晚餐。
派出精兵强将接力援藏
帮助高危产妇顺利生下健康的宝宝，这是对中山三院近年来派出精兵强将接力援助成效的有力检验。此前，中山三院已经先后派出了多位儿科、妇产科的专家援助西藏察雅县，为当地妇女儿童持续撑起“健康伞”。2020年，中山三院首次在“组团式援藏”队伍中派出儿科主治医师杨小媛和主管护师柯桃开展联合帮扶。助力察雅县人民医院实现多个“从0到1”的突破：成功救治出生体重1.57kg新生儿；成功救治32周早产儿、35周早产儿；完成首例新生儿部分换血治疗；举办察雅首届儿科云论坛；开展首个儿童保健义诊活动；创建“科普进察雅，专业助健康”科普专栏等。
随后，儿科主治医师郭蕾接过了援助察雅的接力棒，成功抢救28周双胎早产儿、新生儿重度窒息、急性喉炎合并Ⅲ度喉梗阻、结核性脑膜炎、先天性心脏病合并心功能不全等重症患儿。同时，郭蕾积极开展儿童保健工作，对相关知识进行科普推广，手把手教藏族同胞科学喂养新生儿及婴幼儿，并为近千名儿童进行了体检。这都为察雅县儿科的发展奠定了坚实的基础。
为提高当地产科诊治水平，中山三院产科也先后派出多名援藏队员。队员们定期组织教学查房、疑难病例讨论、理论授课、实操培训及手术指导，进一步规范当地产前保健及高危妊娠筛查流程，建立并完善妇产科常见病和危急重症的救治原则，努力提高妇产科团队的临床业务能力及危重症救治水平，保障母婴安全。队员们还多次主持并参与孕产妇危重症抢救和急诊手术，包括重度子痫前期、HELLP综合征、产后出血并失血性休克、臀位后出头困难、巨大儿手术助产等，救治成功率达100%。
将技术和信念深种高原
作为第五批“组团式援藏”成员，儿科主治医师施欣和主管护师郭诗丽、产科医生周瑾在今年3月15日接过援助察雅的接力棒。
到达藏区后，几位队员忍受着高原缺氧反应的不适投入工作。他们将远隔数千里的“医德至上，博积精勤”的院训精神带去了察雅，让一脉相承的中山三院人信念深种在雪域高原。儿科开科仪式上，施欣等队员坚定地表示，为了藏区妇女儿童的健康，不论什么时候，身为援藏前线队员的她们和医院大本营将一直是察雅的坚强后盾。
此次察雅县人民医院儿科的建立，是完善县级医院一级学科建设中重要的一环，是为近距离解决藏区儿童“看病难看病贵”迈出的坚实一步。下一步，中山三院援藏医疗队将根据察雅患儿的特点，通过“传、帮、带”的方式，让更规范的诊疗、教学、科研等在察雅县人民医院生根发芽，更好地服务广大藏族妇女儿童。
（作者单位：中山大学附属第三医院）
