▲家庭医生定期上门对慢性病患者进行随访
近年来，四会市贞山街道社区卫生服务中心以群众健康为中心，以妇女儿童、老年人、慢性疾病患者等人群为重点，从管理、服务流程及内容等多方面入手，推进基本公共卫生服务项目，并以此为抓手带动基层医疗卫生服务能力提档升级。
健康服务关爱银龄一族
今年78岁家住碧海湾社区的陈婆婆，由于腿脚不便，无法前往医院体检。贞山街道社区卫生服务中心得知后，立即派出医护团队上门为陈婆婆体检，让健康服务不落下一人。
为让老人在家门口就能享受到免费体检服务，贞山街道社区卫生服务中心在辖区内多个村、居委会文化活动室设置体检站点。在开展体检工作过程中，该中心医护人员除了为老人测量血压、血糖，进行血常规、尿常规、肝肾功能等系列辅助检查以外，还会详细了解老人的疾病既往史和生活习惯等情况，帮助其了解自身身体状况，有针对性地进行生活方式指导和干预。
探索实施医防融合
“及早预防、科学治疗”是做好慢性病综合防控的关键。贞山街道社区卫生服务中心以家庭医生签约服务为载体，从慢性病服务内容等入手，探索实施医防融合，提高居民获得感和满意度。
据了解，该中心通过整合公共卫生和医疗门诊各科室的职能职责，建立起5支家庭医生工作团队，网格化服务13个村（社区）居民。团队成员按照任务分工提供服务，并以慢性病患者健康管理服务为突破口，为患者提供医疗、体检、用药、随访管理和健康教育等一体化健康服务。
与此同时，该中心依托县域医共体建设，在四会市人民医院医共体总医院的指导下，构建起高血压、糖尿病“筛、诊、治、管”一体化工作模式，通过开设联合门诊和联合病房、邀请总医院慢病专家坐诊、与总医院建立双向转诊绿色通道等举措，以及在优质资源定向下沉和协同联动下，做实慢病医防融合工作。
家住大圳村的李姨，患高血压合并糖尿病多年，长期伴有头晕头痛，血压和血糖一直控制得不太理想。该中心在下乡开展35岁及以上常住高危人群慢性病免费筛查中，将她纳入管理，并定期上门为她诊治并监测血压血糖，经过一段时间的介入管理后，李姨的病情有了好转，血糖稳定在正常范围，但血压还是一直偏高。对此，该中心将李姨转诊到四会市人民医院医共体总院接受专科治疗，目前李姨各项指标均稳定下来。
用心呵护妇女儿童健康
不仅是老年人和慢性病患者的健康需要得到关注，孕产妇和儿童的身体健康更要有保障。
“您好，我是贞山街道社区卫生服务中心的医生，得知您几天前生了小宝宝，想要去您家进行访视，您看什么时间方便？”这天，贞山街道社区卫生服务中心妇产科医生和往常一样，给产妇打电话进行访视前的预约。
贞山街道社区卫生服务中心专门成立了妇幼访视团队。团队医生主要为产妇和宝宝提供健康检查，围绕各种健康指标开展健康监测，指导产妇如何正确进行母乳喂养、营养调理、婴儿抚触教学等。目前，产妇产后访视和新生儿访视率均在98%以上。
在开展儿童健康管理服务工作中，贞山街道社区卫生服务中心为了保障接种安全，落实“先体检，后接种”；与儿童监护人进行家庭医生签约；加强与学校、幼儿园沟通联系，针对未在规定时间体检的儿童，开展重点跟踪服务。
注重健康教育
贞山街道社区卫生服务中心积极倡导“每个人都是自己健康的第一责任人”的理念，促进居民群众形成健康行为和生活方式，将健康促进和健康教育贯穿于全生命周期。
该中心医护人员定期深入村（社区）、学校、机关企事业单位，围绕慢性病预防、孕产妇保健、预防接种、传染病防控、中医药保健等开展宣传；利用重大节日和各类卫生宣传日，通过设立健康教育咨询台，开展义诊等活动，为群众发放宣传折页和基本公共卫生服务项目宣传手册，引导和动员广大群众积极参与国家基本公共卫生服务，提高群众对公共卫生服务的知晓率。
目前，该中心健康教育服务开展率达100%，辖区居民知晓率和满意度在85%以上。
（作者单位：四会市卫生健康局）
