近日，大量康复者从广州方舱医院出舱，他们有传染性吗，是否会二次感染？11月30日，中山大学附属第三医院（以下简称“中山三院”）感染科教授、广州市黄埔方舱医院总领队崇雨田就相关问题进行详细解答。
“方舱里收治的多数是无症状和轻症，接种疫苗的情况比较满意。”崇雨田强调，目前新冠感染者病情变重的三大原因，第一是年龄因素，老年人更容易发展为重症；第二是基础疾病；第三就是没有接种疫苗。“能够打疫苗的人，还是要择期尽快打疫苗。老年人、有基础疾病的患者，比如慢性肝炎或者慢性肾炎患者，只要不是在疾病活动期，都应该接种疫苗。”
同一种病毒株短时间内不会二次感染
10月29日，中山三院派出273名队员整建制托管广州市黄埔方舱医院，管理床位1500张。11月7日，广州市黄埔方舱医院首例新冠病毒感染者出院，目前出舱人数已经超过2000人。
“舱内主要是无症状感染者和轻症病人，转入定点医院的不超过50人。”崇雨田说，广州本轮疫情主要流行毒株为奥密克戎变异株，特点是传播力强、潜伏期短，但致病力很弱，患者多为上呼吸道感染，肺部改变的很少。黄埔方舱收治感染者已经接近4000人，基本上没有因为新冠病毒引起的重症或者危重症，与去年收治的德尔塔毒株患者完全不一样。
提及收治感染者的疫苗接种情况时，崇雨田介绍，方舱的感染者疫苗接种情况比较满意。新冠感染者病情是否变重，主要有三大因素，即年龄、基础疾病和疫苗接种。接种两针以上疫苗的，相对转为重症的几率明显减少。他建议，符合接种条件的人，要择期尽快打疫苗。
针对无症状感染者和轻症病人是否可以居家隔离的问题，崇雨田表示，此轮广州出现的病例多集中在城中村，居住环境拥挤，人口密度大。感染者如果不离开城中村，容易不断传播给其他未被感染，尤其是抵抗力弱的人。建议感染者离开居住的拥挤场所，在方舱隔离一到两周，病毒转阴，再回归社会。
“方舱医院设置的目的是为了将感染者集中隔离，避免新冠感染者把病毒传染给家人或同住者，减少社会面阳性感染者，保护大多数没有被感染的人群。同时，方便感染者接受医学观察。医务人员会甄别病情，如果感染者有其他基础疾病，病情变得比较复杂，可以及时处理或进行转诊。”崇雨田说。
在方舱内会被二次感染吗？崇雨田解释，新冠感染者恢复后短期内，对同一种病毒株具有免疫力。很多在方舱康复的患者，即使在舱里接触到其他感染者，也不会再二次感染。随着时间延长或者有新的病毒株，他仍有可能被感染，但是感染的机会比没有被感染过的人低。至于再次感染病情会不会变重，国内观察的数据很少，目前实行“动态清零”政策，在一个地区还没有出现过连续两次大规模的感染。
平均12天左右出舱，出舱人员基本不具备传染性
“方舱患者出院时间与诊疗常规、感染者康复情况有关，一般在1周后，平均算起来要12天左右。”崇雨田说，后期在舱时间可能会缩短。保证病人有更好的休息、均衡营养、良好心态，以及使用小分子抗病毒药物，都有助于缩短方舱住院时间，但目前没有发现能大幅缩短住院时间的药物。
崇雨田表示，现在采用的方法是将感染者集中隔离，提供环境，让他们在10天左右身体自行清除病毒。新冠感染是急性、自限性疾病，没有看到有慢性感染的病例。
根据《新型冠状病毒肺炎防控方案（第九版）》，无症状感染者参照轻型病例进行管理，在方舱医院进行7天集中隔离医学观察，其间第6天和第7天采集鼻咽拭子各开展一次核酸检测（采样时间至少间隔24小时），如两次核酸检测N基因和ORF基因Ct值均≥35，或检测阴性，可解除在方舱医院的集中隔离医学观察。大量证据表明，这样的康复者已基本不具备传染性。
之所以会出现出舱人员复阳的问题，主要是在社区核酸筛查时，为了避免漏掉社会面上的新冠感染者，会将Ct值标准提高到40。这就带来一个特殊的区间，即Ct值大于等于35而小于40的人，尤其是出院、出舱的康复者，他们在一段时间内可能在社区筛查中被检出阳性，这就是很多人所理解的“复阳”。
实际上，这样的人群基本不具备传染性。为了减少社区核酸筛查的误报，广州的相关规定要求出院、出舱人员在居家健康检测的第4天、第7天接受上门“单采单检”，且在3个月内不参与社区核酸筛查。
新冠小患者在定点医院收治，有家长陪伴
中山三院岭南医院于11月14日作为定点救治医院，腾出350张床位用于接收新冠感染患者。患者主要包括孕产妇、儿童、老年人，以及合并肿瘤、骨折、脑梗等基础疾病的人群。与方舱不同，定点医院配备相应的专科医护及医疗救治设施设备。
崇雨田介绍，定点医院内病人的新冠症状并不严重，只是因为医护人员要进行防护，接诊孕产妇的流程会更复杂一些。但每家医院都有预案指引，目前分娩后的孕产妇和小孩都没有发现什么特别的问题。
为了幼儿的安全，对于两三岁的阳性感染者，中山三院会集中在定点医院统一管理，截至11月29日已收治60多名儿童。“儿科的观察和治疗，跟成年人还是不一样的。我们有专门的儿科团队负责。儿童都有家长陪护，一般家长和儿童都同是感染者，家长与儿童在一起，儿童更能适应医院的环境。”崇雨田说。
居家防疫要特别注意下水道返味
如果本栋楼出现阳性感染者，怎么办？崇雨田表示，目前对阳性感染者是应收尽收，但暂时滞留在家也不用恐慌。新冠病毒主要通过飞沫、气溶胶传播。感染者和同栋楼居民注意戴口罩，避免近距离接触。新冠病毒传播距离有限，开窗通风，流动的空气很快能稀释病毒，基本上不存在楼上楼下的空气传播。
冲厕所时，盖上马桶盖再冲，可以减少气溶胶传染的可能性。值得注意的是下水道，建议检查家里的下水道弯管，如果有异味、返味，建议用沙袋等将下水道的孔暂时压住。居住条件比较好、新建楼宇，通过下水道传播的可能性比较小，但是对于一些老旧或者改建过的楼就要做好评估。
（作者单位：省卫生健康宣教中心 中山三院）
