韩国当地时间2021年10月14日下午，在韩国某综合医院接受核磁共振成像（MRI）检查的60岁患者A某，被突然飞入检查仪器的金属氧气瓶夹住而死亡。事故发生后，医院方面报了警，警方认为，A某进入MRI仪器后，由于拍摄过程中产生了强烈磁场，导致放置在2米外的金属氧气瓶被吸入了仪器中，A某的头部和胸部受到了强烈的压迫。在急诊室接受了心肺复苏术的A某最终因外伤性脑损伤等原因死亡。
虽已事发一年，但人们仍心有余悸，对MRI检查更是充满疑问和顾虑。“MRI检查是否安全，有辐射吗？”“检查时带着金属很危险？”“做过心脏手术放入了支架能做MRI检查吗？”“怀宝宝了能不能做这个检查？”“上周小腿骨折打了钢钉，可以做MRI吗？”中山市人民医院MR室医学博士张泳欣将为大家详细讲述MRI工作原理、注意事项及检查前准备等相关知识，解大家心中疑惑。
无线电射频脉冲激发 与氢原子相关
MRI是利用人体氢原子在强磁场内发生共振产生影像的一种技术。MRI扫描仪包括一个产生磁场的“发射”线圈和一个接收电流的“接收器”线圈，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，在停止射频脉冲后，氢原子核按特定频率发出射电信号，并将吸收的能量释放出来，计算机根据信号的改变处理获得图像。产生的图像会随着人体内氢质子含量不同而不同，含有更多氢原子的物质质子密度高，比氢原子较少的物质产生更多的信号。共振信号愈强，则亮度愈大，共振的信号弱，则亮度也小，从白色、灰色到黑色。许多疾病如感染、炎症、肿瘤会增加组织的含水量，MRI可以区分这种组织与邻近的低含水量结构。
不同线圈的使用。在进行MRI检查时，需要技师进行摆位及放入垫于检查部分的线圈，这是MRI检查的重要器材。检查前的摆位及适当的“线圈”是非常重要的。标准的MRI全身线圈适用于对身体的大面积成像；表浅的小病灶需要更小的表面线圈（放置更靠近身体）增加信噪比来改善图像质量，但弊端是视野有限；专用线圈可用于乳房、经动脉斑块和关节的检查。接收线圈中感应信号随磁场强度的增大而增大，为优化信噪比，应使用合适的接收线圈，并在扫描前定位在扫描中心点。
注射和造影剂的使用。行腹部或盆腔MRI检查，必要时可肌肉注射或静脉注射肠道松弛剂以减少蠕动。静脉注射造影剂可用作器官和病灶的增强扫描检查，包括非特异性造影剂和特异性造影剂，前者是一种对比剂，后者包括肝脏特异性造影剂等。随着MRI技术的发展，除了一般身体MRI技术外，还有特殊的MRI扫描技术，如磁共振血管造影（MRA）的技术被用于研究血管动脉瘤、动静脉畸形狭窄或闭塞等；MR脑灌注成像（MR PWI）可以反映组织的微血管分布和血流灌注情况，提供血流动力学信息等方面的价值；MR波谱（MRS）是目前唯一能够无创检测活体组织内化学物质的功能成像技术，可以检测到人体内组织的病理和生化改变所导致的相应代谢物的变化和水平，通过其提供的信息来反应疾病的病理改变特征。
清晰无创无辐射 不适合幽闭恐惧症
已经有了X光、CT、B超等影像学检查项目，为什么还需要MRI？这源于MRI的两大优点。
一是图像软组织分辨率高。MRI图像非常清晰，能提供直观的组织结构信息和功能信息，可以多方位、多序列地观察器官及病灶，为临床医师提供尽可能多的疾病早期不易察觉的病变信息。对中枢神经系统、膀胱、子宫、阴道、关节等软组织结构层次结构丰富，对病灶定性定位准确。
二是没有创伤、不涉及电离辐射。目前认为MRI涉及的磁场是无害的，一般情况下不会对婴幼儿造成影响。特别指出的是，胎儿MRI检查不存在电离辐射，软组织分辨率高，可以通过任意的体层扫描来显示胎儿的中枢神经系统以及内脏器官全貌，并且不受母体羊水过多、羊水过少、多胎、胎儿体位等影响，对胎儿及孕妇特别友好。
不过，任何检查方法都有不足之处，MRI也一样，其空间分辨率和显示钙化不如CT，除此之外，还有以下不足。
一是不适合于有幽闭恐惧症的患者。MRI扫描仪是一个两端开放的短隧道，患者躺在扫描仪内移动的机动床上，检查期间需要停留在一个相对封闭的、狭小的空间里十分钟到半小时不等，再加上磁铁发出的巨大噪音，会让一部分患者在做MRI扫描时感到恐惧。
二是扫描时间较长。患者在长时间的检查中较难保证一动不动，尤其是喉部、上腹部等部位会受到咳嗽、吞咽或呼吸运动的影响，不可避免地产生运动伪影，导致图像不清晰，影响诊断。
三是由于强大磁场的存在，一定程度地限制了MRI引导下的活检。大多数医院的活检都在超声或CT引导下进行。不过随着MRI扫描仪磁场下兼容手术器材的出现，MRI引导下活检的限制将得到改善，如已有医院开展MRI引导下前列腺穿刺活检技术，定位更为精确。
MRI存在强大磁场 金属乃最大禁忌
MRI存在强大的磁场线圈，会破坏植入体内的某些医疗设备的工作，如心脏起搏器、植入式心律转复除颤器、耳蜗植入物和植入式药物泵等。因此，通常不建议使用以上这些设备的患者进行MRI扫描。当然，如果这些植入物使用说明书明确注明，患者经评估后可以进入MRI扫描室，短期停用上述设备不增加患者的风险，则可以对使用上述医疗设备的患者进行扫描，扫描后恢复上诉医疗设备相应的功能。
对于体内有其他金属，如脑动脉瘤夹、假心瓣膜、含铜避孕线圈或安装了人工关节的患者，能否做MRI取决于材质特性。需要注意的是，检查这些植入物所在位置的器官时，植入物可能影响磁场的均匀性，造成图像的干扰，形成伪影，影响图像质量，不利于病灶的观察。
虽然没有证据表明MRI扫描在怀孕期间有风险，但孕早期是胎儿神经系统发育的关键阶段，通常不建议在怀孕的前3个月进行扫描。孕中期和孕晚期则可以进行胎儿MRI检查。此外，钆造影剂可能增加肾源性系统性纤维化的风险，肾衰竭患者在做检查前需评估好肾功能情况。
医患相互配合 更高效率完成检查
由于MRI扫描过程使用强磁场，患者应脱下所有金属物品，并穿着病号服或没有金属拉链、扣子、腰带的衣服，避免金属物品可能被吸进MRI扫描仪，损坏昂贵的机器，也避免手机、手表、磁卡等物品遭到强磁场的破坏。
检查医师应在MRI扫描前给患者描述扫描过程，如需要将线圈靠近身体，需要肌肉注射或静脉注射，扫描时的噪音比较大，线圈可能会发热等，让患者在检查前有心理准备。大约1%~2%的患者会因为幽闭恐惧症而无法进行检查，所以必要时可通过镇静辅助检查，或让家属陪同进行检查。为避免运动伪影导致的图像不清晰，患者在整个过程中应尽量保持不动。婴儿和幼儿接受MRI检查，若在清醒的时候无法配合保持不动的姿势，需要通过镇静辅助检查。
检查颈部、喉部时，可以嘱咐患者尽量避免做吞咽动作，在每个序列开始扫描前提醒患者接下来先不要吞口水，序列结束让患者恢复吞咽；检查肝脏、肾、胰腺等部位需要呼吸配合，检查前可进行适当的呼吸训练；检查膀胱前则需适当憋尿。
延伸阅读：
空腹检查到底需要“空”多久
□广州医科大学附属中医医院 李秋明 徐心怡
随着人们健康意识的不断提高，很多人都会定期体检。有些体检项目需要检查前空腹，但总有人对“空腹”有错误理解，或是分不清楚哪些项目需要空腹，心中不免会有困惑与担忧。至于要如何空腹，从何时开始空腹，空腹能否喝水，更是大家的知识盲区。
广州医科大学附属中医医院的专家解释，“空腹”是指晨起已空腹10~12小时。空腹检查项目通常需要体检者检查前至少禁食8小时、禁水6小时，也即在体检前一天晚上正常进食晚餐后，不再进食任何食物，不喝水或喝少量水，一般不超过200ml，不饮酒，不喝饮料、咖啡、浓茶，好好休息。
按照空腹采血的最佳时间是早上6点半至9点半，最迟不宜超过10点来计算，体检者应保证晨起体检采血时空腹状态不超过12小时。若空腹超过12小时，虽然仍是空腹血，但受体内生理性内分泌激素的影响，血糖等指标可能发生变化，无法反应平时的水平，失去检验的意义。因此，空腹的时间并非越长越好。
有些人担心吃饭会影响检验结果，体检前一天晚上决定不吃晚饭，这一做法不可取。身体处于过度饥饿时，体内各项指标会有非正常的变化，化验结果即使显示“正常”，也未必能够准确地反映检查者的真实情况，尤其是糖尿病患者，饿得时间过长，会有低血糖休克风险。因此，糖尿病患者在验空腹血糖的前一天晚上一定要正常进食。
另外，对于每天都需要服药的患者，不能因体检需要空腹而擅自停药，需谨遵医嘱服药。例如：降压药，贸然停用会引起血压骤升；减慢心率药，贸然停用会导致心率骤快；降糖药，贸然停用会使血糖升高和波动；甲状腺相关药物，贸然停用会引起心慌、手抖等甲亢症状的加重；其他需长期服用的药物，如抗凝药、抗心律失常药、抗癫痫药、强心药等。
由于体检项目的不同，检查时间会有所差异，要求的空腹时间和时间段也会有所不同，具体要如何空腹需要根据体检项目和医生的具体指示来做调整。常见的项目分类有以下三种。
严格空腹项目：空腹血糖、血脂、肾功能（主要是血尿素和血尿酸）、肝功能（主要是胆红素、转氨酶）、血黏度，这些项目需严格按照空腹标准做好准备，最好一早进行采血检验。
小空腹项目：小空腹是指早上没吃高蛋白、高脂类食物，只喝了稀饭等低脂类食物。小空腹项目有凝血功能、糖化血红蛋白、血常规、血沉、免疫化验项目如乙肝三对、肝炎分型、各类激素、心肌标志物、甲状腺功能、肿瘤标志物、自身抗体、类风湿因子等，可以推迟至中午或午后时间，也即早餐后4小时以上再进行采血检验。
餐后项目：餐后0.5、1、2、3小时的血糖、C肽、胰岛素等项目，应严格遵照医嘱，服糖后掐准时间进行采血。
为保证检查准确性，体检前要了解相关项目的注意事项，保持良好作息习惯，正确空腹，放松心情，选择好时间去体检。体检过程中如有不适，一定要告诉医生具体情况。
