▲省二医心胸外科专家为四会患者主刀
▲医生在远程超声诊断中心进行远程会诊
建立县域医共体内“六统一”管理办法、建设双向转诊管理中心、专家“下沉”传帮带……近年来，四会市强化政府统筹，由四会市人民医院、四会市中医院分别牵头组建2个县域医共体，推进县域医共体建设高质量发展。
推进医共体治理新格局
四会市从强化组织领导、健全工作机制、加强运行管理、完善诊疗模式、建立考核约束机制等方面推进医共体治理新格局。
由四会市政府主要领导担任县域医共体管委会主任，统筹推进全市医共体建设工作，保证财政投入，落实医共体“六统一”方案，赋予医共体决策权限，并进行有效的分级目标考核。
今年7月，四会市人民政府印发《四会市紧密型县域医共体内行政、人员、财务、质量、药械、信息统一管理实施方案（试行）》，推进建立县域医共体内“六统一”管理的新办法。由县域医共体总院成立院务委员会，建立健全医共体总院和分院议事决策机制，“三重一大”事项实行集体讨论决定，设置相应职能管理部门和明确职责。
此外，四会市建设双向转诊管理中心，实现患者有序转诊。县域医共体成立至今，双向转诊患者达1018人次。通过整合县域医共体资源，建立胸痛中心、医学影像诊断中心、远程心电诊断中心等10个服务中心。其中四会市人民医院医共体总院胸痛中心为基层医疗机构及时判断疑难胸痛病患过千例，截至今年8月，共完成心脏介入手术1506例；四会市人民医院创建卒中中心，各基层分院共同推动脑卒中绿道建设，成功救治患者300余人；影像和心电诊断中心通过远程信息化平台，为市民群众提供“全天候”“零距离”的优质医疗服务，至今服务超300人次。
四会市基层医疗卫生机构还落实“公益一类财政保障、公益二类绩效管理”，县域医共体绩效分配自主管理，县域医疗卫生服务能力进一步提升。四会市人民医院医共体总院成为国家第二批符合医疗服务能力推荐标准县医院，江谷分院达到国家“优质服务基层行”推荐标准，另外还有7间基层分院达到国家“优质服务基层行”基本标准。总院累计帮扶基层分院开展新技术新项目38项，新增基层特色专科5个。今年上半年与县域医共体成立初期相比，基层门急诊占比由53.59%上升至55.87%，两家医共体总院出院患者三四级手术量由1993例增加至2450例，增长22.93%。
深化跨区域联动合作
四会自市人民医院由广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）实行纵向垂直延伸管理以来，医疗管理和技术水平迅猛发展。
四会创建互联网医院，开设“名医直播间”进行科普宣讲直播，促进良好的医患互动氛围；率先启用多级区域医联体远程超声智慧平台，实现“省-市-县-镇-村”多级医联体联动，促进超声检查的疾病会诊、影像质控及教学培训等互动与合作；成立“四会市人民医院医共体乳腺肿瘤慢病化管理中心”，规范乳腺肿瘤慢病化管理；积极筹建肇庆市应急医院，提升区域防范化解重大疫情和突发公共卫生风险的能力。
值得一提的是，四会市通过深化合作，推进优质资源到基层。专家“下沉”传帮带，省二医共派出32个学科、79名专家定期在四会出诊。至今年8月底，专家共诊疗7195人次，手术指导463人次。由风湿免疫科、肿瘤科、五官科、康复医学科组成综合一区，更好地发挥各个学科优势。托管至今开展新技术、新项目30项，三四级手术占比由托管前26%上升到46%，微创手术占比由托管前30%上升到32%；今年上半年住院转诊人数246人，较同期下降58.80%。
今年6月，四会市人民医院经评定升级为三级综合医院；同时通过了省级卒中防治中心的现场评审，被省卫生健康委确定为2022年第一批广东省防治卒中中心单位；呼吸与危重症医学科（简称“PCCM”）通过了国家PCCM规范化建设线上评审，被评为二级优秀单位。
建立保障与激励相结合运行机制
当前，四会市人民政府印发《基层医疗卫生机构保障机制实施方法》，自今年起，基层医疗卫生机构实行一类财政供给二类绩效管理。
四会市政府足额保障符合区域卫生规划的基本建设和设备购置经费、人员经费、财政专项补助、经常性收支差额补助。2022年财政预算人员经费保障约1.27亿元，基层人均每年纯财政保障金额达到11.28万元。
四会落实“两个允许”“六个允许”和“两自主一倾斜”要求，收支结余部分按不低于60%用于增发奖励性绩效工资，按服务数量和服务质量计酬，人员工资做到“保底，不封顶”，激发医护人员干事活力。今年上半年，全市公立基层医疗卫生机构业务量大幅提高，总诊疗人数达49.63万人，同比增长54.65%。
构建医防协同“新机制”
作为2021年广东省紧密型县域医共体医防协同试点市之一，四会市委、市政府高度重视，由市人民政府印发《四会市开展紧密型县域医共体医防协同融合实施方案（试行）》，推进医疗服务与公共卫生服务协同融合发展。
四会市财政投入近1800万元，建成市区域人口健康信息平台（以下简称“区域平台”），是肇庆市首个实现公立医疗机构信息互联互通的县市。通过区域平台，有效打通医疗服务和基本公共卫生服务的信息壁垒，将智慧医防协同融合推向基层服务百姓，居民可在线建档、调阅和修改本人电子健康档案。
四会市还建立首席公共卫生专家和联络员制度，从疾病预防控制中心等公共卫生机构遴选首席公共卫生专员和联络员派驻到医共体总院和分院，建立由首席公共卫生专员为队长的公共卫生业务指导服务团队，通过“团组驻点”“团组蹲点”等方式融入医共体。
此外，四会市县域医共体总院“一盘棋”部署落实基本公共卫生、家庭医生签约、重大公共卫生工作任务。市中医院医共体总院公共卫生管理中心累计为65岁及以上老年人进行免费体检2225人次，对高血压及糖尿病等慢性病患者提供随访超1157人次。今年上半年，全市已组建了72个家庭医生签约服务团队。
（作者单位：四会市卫生健康局）
