高血压是常见的慢性病之一，如果控制不力，可成为心脑血管疾病的重要危险因素。每年秋冬季，高血压患者并发症的发病率明显升高，专家提醒，秋冬时节，高血压患者需多加警惕，做好血压管理，密切监测血压，运用科学的方法平稳降压。
血压管理有妙招，佛山市中医院心内科的专家将介绍精准测量血压的实用技巧、平稳有效控制心率的方法，同时指出日常生活中存在的饮食降血压误区。
精准测量有技巧
对于高血压的定义，不少人都存在一定的误解。据佛山市中医院心内科主任赵华云介绍，单纯测量出一次的血压高并不代表患上了高血压病。高血压是指在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。根据血压升高的水平，又进一步将高血压分为1级、2级、3级。高血压是“无声杀手”，我国已有超过3亿的高血压患者，且患者呈现出年轻化趋势。
高血压是慢性病，日常自行监测血压应是患者养生保健的“必修课”。目前使用的血压计多为电子血压计，自行测量血压应注意以下两点。
一是左右手血压值不同时，以右臂测量的血压值为参考。右臂血液来源于主动脉弓的第一大分支头臂干，压力大，左臂血液则来源于主动脉的第三大分支左锁骨下动脉，压力稍小，故右上臂的血压值较左上臂约高出5~10mmHg，最多可高出30mmHg。若双臂的血压测量差大于30mmHg，应到专科诊治，进一步查明原因。
二是在同一时间段，同一体位，连续测量右臂血压时，一般情况下血压值会越测越低。这可能与袖套较紧，短时间内连续压迫血管，造成血流没有恢复正常等因素有关。患者最好在清晨起床排尿后空腹状态且没有活动前测量血压，每晚临睡前宜再测量一次血压。
控制心率很关键
很多高血压患者常常伴有静息心率增快的情况，静息心率是指平静状态下的心率，尤以清晨安静状态下自测心率为最好的参考。佛山市中医院心内科副主任王文会表示，高血压和心率增快互为因果。研究数据显示，静息心率每增快10次/分钟，新发高血压风险便会增加8%；而高血压患者心跳越快，出现心肌梗死、脑卒中等心脑血管不良事件的风险就越高。因此，高血压患者需对静息心率增快进行有效治疗。
那么，高血压患者心率应该控制在什么范围？王文会提到，正常心率的定义为60~100次/分钟，但对于高血压患者，其心率为100次/分钟时不能认为是在正常范围，已有证据提示，心率大于80次/分钟会显著增加高血压患者的心血管事件发生率和死亡率。因此，建议高血压患者将心率控制在60~80次/分钟，同时也要关注心率的24小时状况。
对于冠心病和心衰患者，短期内的心率波动或心率加速可能增加心肌耗氧量，增加心绞痛、急性心衰发作等事件风险，因此对于此类患者，平稳控制心率、长期降压达标就显得非常重要。
高血压患者可以通过以下方式将心率平稳控制在安全范围内。
改善生活方式。久坐、高盐饮食、吸烟、酗酒、大量饮用咖啡和浓茶会促进交感神经兴奋而使心率增快。建议有计划、渐进性地增加体育锻炼和有氧运动，注意饮食控制，避免烟酒、咖啡和浓茶等的刺激。
居家自测心率。建议患者在使用家庭自动血压计测量血压的同时记录心率，尽可能在清晨安静状态下自测心率，测量前至少休息5分钟。
药物治疗。如经非药物治疗效果不佳，可选择兼有降压和控制心率作用的药物，如β受体阻滞剂，这是高血压患者的初始用药和维持用药，尤其是合并稳定性冠心病、心力衰竭、心肌梗死后综合征等疾病的高血压患者，可优先选用。临床常用的琥珀酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔片等，也可24小时平稳降压降心率。
其他注意事项。遵循医嘱，足量服用药物。长期应用β受体阻滞剂后不能突然停药，否则易出现撤药综合征，临床称为“反跳”现象。表现为反射性血压升高、心动过速、心绞痛和心律失常加重，甚至引起急性心肌梗死及猝死。患者日常要坚持服用药物、避免血压反复增高，心率反复加快，切不可私自停用药物。
饮食误区要避开
如今生活条件好转，部分患有高血压的老年人会购买大量进口的保健品，如深海鱼油、鱼肝油等来帮助抗动脉硬化、降血压。但这些所谓的保健品并无降压作用，最多只能调理身体。民间流传甚广的鲜榨芹菜汁、红萝卜汁、喝醋等土方法也不能降压。多吃芹菜等蔬菜有益于血压的控制，但并不意味着可以取代降压药。高血压患者应当在正规医院的专科医生指导下选择用药、调节用药，切勿单靠一两次血压值正常就自行减药或停药，这样容易诱发冠心病等严重并发症。
赵华云表示，高血压患者合并危险因素越多、达标率越低，心脑血管事件的发生率和死亡率也明显增高。除了坚持服药，合理膳食也非常重要。降低盐的摄入是首要任务，建议每人每日摄入食盐量不超过5g。脂肪和其他食物的每日摄入则建议：总脂肪<总热量的30%，饱和脂肪<10%；增加新鲜蔬菜400~500g，水果100g；肉类50~100g，鱼虾类50g；蛋类则以每周3~4个为宜，奶类250g；食油20~25g，少食用高糖类食品。
目前心血管内科针对高血压的特色治疗措施除常用降压药外，还有降压操、穴位贴敷疗法、灸法、磁珠压耳穴、中医辨证论治（如中成药、中药颗粒、中药饮片）、中医特色护理等。其中，降压操是根据中医平肝息风的理论对一些特定的穴位进行按揉拍打等，以缓解压力、疏通经络、改善微血管的痉挛，对高血压的治疗与预防有一定的作用。
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脑卒中抢救应争分夺秒
□中山大学附属第一医院神经科 邢世会
2022年10月29日是第17个“世界卒中日”，今年的宣传主题为“识别卒中早一秒，挽救大脑恢复好”。
脑卒中又称“中风”“脑血管意外”，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一种急性脑血管疾病，包括出血性和缺血性卒中。脑卒中抢救应争分夺秒，尤其是缺血性脑卒中需把握发病后6小时。
“120”口诀助早期识别
脑卒中早期表现包括：突发一侧口角歪斜、突发一侧肢体偏瘫、出现语言交流障碍、突发头晕目眩或严重头痛、单侧或双侧的黑蒙或重影等。其中口角歪斜、一侧肢体无力和言语障碍就囊括了缺血性脑卒中80%以上的症状。
通过“120”口诀，三步可早期识别脑卒中。第一步是看一张脸（1），即面部活动是否对称、口角是否歪斜；第二步是查两侧上肢力量（2），上肢平举以察看是否出现一侧肢体无力的情况；第三步是聆听（0），注意患者讲话是否清楚、困难。
出现上述任意一种症状，则提示很可能发生脑卒中，应及早拨打120并将患者转运到医院进行救治。
把握时间窗及时抢救
缺血性脑卒中的根本病因是血管闭塞导致脑组织缺血坏死。目前，治疗缺血性脑卒中的方式分为药物溶栓和取栓两种。“时间就是大脑”，这两种方式都强调对时间窗的把握，必须争分夺秒进行急救。
药物溶栓。即静脉溶栓，通过将可溶解血栓的药物，一般为阿替普酶或尿激酶输注到患者体内溶解血栓，实现血管再通，从而缓解或消除患者的症状。静脉溶栓是缺血性脑卒中急性期最为有效的治疗方法，也是缺血性脑卒中早期治疗的基石，但它对大血管闭塞的患者疗效较为局限。该方式要求在患者发病后的4.5小时内实施，治疗前需要检查患者是否有脑出血，并评估有无相关禁忌证。
机械取栓。这是一种微创介入治疗方式，即在患者腿部切口，通过微导管、微导丝沿着血管将取栓器械输送到脑内堵塞的大血管部位，再将栓子取出。目前，支架取栓为主的血管内治疗已经成为急性缺血性脑卒中，特别是伴有大血管闭塞患者的主要抢救方法。发病的6小时内是进行机械取栓的黄金时间，患者是否适合进行该治疗，需要神经科、介入科或急诊科的医生根据患者病情进行综合评判。
预防讲究双管齐下
脑卒中有一系列的危险因素，即与发病有着密切关系的因素。不可干预因素，如：年龄，与卒中发生比例正相关；性别，男性发病率高于女性；遗传。可干预因素，如：高血压、糖尿病、血脂异常、心脏疾病、肥胖，以及抽烟、酗酒、高盐饮食、运动量少等不良生活习惯。早期预防是减少脑卒中发生最有效且最经济的方法，主要方法是对脑卒中发生的一些危险因素进行监控和监测。
一方面是健康行为，即在日常生活中养成良好的生活方式，包括合理饮食、控制体重、一定强度的科学运动和戒烟限酒。另一方面主要是健康因素的管理，即重视可能存在的种种危险因素，包括最常见的血糖、血脂、血压异常，平常注意监测、筛查，如果发现有异常应当及早地进行有效的控制。
