今年是我国进入全面建设社会主义现代化国家、向第二个百年奋斗目标进军新征程的重要一年。对于广东来说，省第十三次党代会刚刚结束，这次党代会紧扣“忠诚拥护‘两个确立’、坚决做到‘两个维护’，奋力在全面建设社会主义现代化国家新征程中走在全国前列、创造新的辉煌”主题，全面部署今后五年各项工作，是指导广东未来一个时期发展的施工图、任务书。省党代会要求深化落实九项重点工作任务，“积极发展卫生健康事业”位列第八项重点任务“着力保障和改善民生，扎实推进共同富裕”之中。
近日，《广东省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务》（以下简称《任务》）正式发布。这个《任务》是落实省党代会精神的卫生健康工作的阶段性具体化举措，是推进健康广东走在全国前列的全省医改指导性文件。整个文件与国家发布的今年医改重点工作任务保持逻辑架构一致，也分为四大版块：巩固“顶天立地”医疗卫生大格局、深化“三医”联动改革、强化公共卫生体系建设、推进医药卫生高质量发展。在全面落实完成国家医改“规定动作”之外，二十二条具体任务处处又体现省十三次党代会的“奋力在全面建设社会主义现代化国家新征程中走在全国前列、创造新的辉煌”的精神，秉持广东医改一张蓝图绘到底，采取一系列“自选动作”，打造“顶天立地”医疗卫生大格局。个人认为，“巩固‘顶天立地’医疗卫生大格局”是医改目标，“深化‘三医’联动改革”是医改精神，“强化公共卫生体系建设”是医改基石，“推进医药卫生高质量发展”是医改途径，具体表现在“四个持续”：
在“强基层、建高地、登高峰”上持续发力
广东省医改持续围绕“强基层、建高地、登高峰”的总体思路，加快构建有序就医和诊疗新格局。该《任务》在国家医学中心基础上提出加强五大国际医学中心建设，提升高峰的“高度”，持续推进国家医学中心、国家区域医疗中心以及省级区域医疗中心建设，拓宽高地的“宽度”，通过优质资源扩容优化，机制改革创新，增加基层的“厚度”。提出一些突破性举措，如“允许有条件的地方探索将基本公共卫生服务经费、基本药物制度补助等相关经费打包给紧密型县域医共体统筹管理和使用，加强指导、监管与绩效考核，依据绩效考核结果进行拨付”“将辖区医疗机构部分专家号源、住院床位、预约设备检查等医疗资源交由家庭医生管理支配，经家庭医生转诊的居民可优先就诊、检查、住院”等，将实质性推进有序就医和诊疗格局，给全国医改带来示范效果。
在“三医”联动上持续破冰
改革破冰是广东的精神，省第十三次党代会提出以更大魄力、在更高起点上推进改革开放，为实现习近平总书记赋予的使命任务注入源源不绝的强大动力。广东省认真学习和深入推广三明医改经验实施方案。学习三明医改，不是仅仅学习三明市医疗改革做法，更是要吃透三明医改精神，以更大魄力更高起点，从高位推动“三医”联动，《任务》中提到“推动党委政府落实保障激励责任，协调推动相关部门进一步深化‘三医’联动改革。各地医改领导小组要不定期组织召开医改领导小组会议，开展医改工作调研”。在药品耗材集中带量采购、医疗服务价格改革、医保支付方式、公立医院人事薪酬改革和综合监管持续破冰前行，《任务》中关于医保支付改革提到：“省级紧密型县域医共体医保支付方式综合改革试点实行医保总额付费，加强监督考核，结余留用、合理超支分担，促进区域或医疗联合体内合理就医”，在公立医院人员薪酬方面“进一步优化医院支出结构，年底前力争人员支出占业务支出比重达到42%”。在专业技术人员职称评价方面突出以实践能力业绩为导向，全面推行代表性成果评价，依托医疗大数据构建量化评价体系，同时下放评审权限，比如“科学界定、合理下放职称评审权限，医疗水平高、技术能力强、人事管理完善、具有自主评审意愿的三级医院（含中医院）和省级疾病预防控制机构可试点开展高级职称自主评审”。
在“构建强大公共卫生体系”上持续完善
广东公共卫生一直走在全国前列，但新冠肺炎疫情仍暴露出我省公共卫生体系短板，短板不仅仅在于硬件，更主要在于体制机制建设。《任务》结合广东实际，增加改革性“自选动作”，围绕短板，提出推进疾控体系改革，比如“探索赋予公共卫生医师处方权，建立公共卫生专业技术人员和临床医生交叉培训机制、鼓励人员双向流动”“健全疾控网络、管理体系和运行机制，总结广州、阳江等地公共卫生机构‘公益一类财政保障、公益二类绩效管理’试点经验”，同时也学习兄弟省份好的做法，加快省公共卫生医学中心建设，鼓励各地整合资源，探索建设公共卫生医学平台。
在“医疗卫生高质量发展”中持续深化
医改是“一把手”工程，高质量发展离不开广东省各级党委、政府的组织领导。省委主要领导多次在省委常委会议上研究部署深化医改工作，省长担任省深化医药卫生体制改革领导小组组长，副省长多次实地调研推动各项工作落地落实。今年省医改专家库顺利组建并已初具规模，为广东医改建言献策。在《任务》中进一步具化国家今年医改重点任务，如明确2家委省共建高质量发展试点医院创新体制机制，遴选一批省级公立医院改革与高质量发展示范医院，打造现代化医院样板，推动公立医院高质量发展。《任务》中紧密结合粤港澳大湾区建设，推进临床急需进口港澳药品、医疗器械创新监管机制，推进粤港澳大湾区中医药高地建设，召开大湾区中医药传承创新发展大会等。同时，高质量发展离不开科技、人才和信息化的支撑，《任务》也进一步提出推进全省医疗卫生机构信息互通共享，推进全省二级以上医院检查检验结果互认和全省电子健康码“一码就医”。
一切伟大成就都是接续奋斗的结果，一切伟大事业都需要在继往开来中推进。踏上新征程，奋进新时代，沿着总书记指引的方向，按照省第十三次党代会的部署，只要保持“一张蓝图绘到底”的坚强定力，咬定健康广东的初心使命，必然能推进健康广东走在全国前列，创造经得起历史和人民检验的实绩。
（作者系南方医科大学卫生管理学院教授、省医改专家库成员）
栏目：健康观察
