戴着“3D眼镜”的不一定是电影观众，还有可能是手术医生。近日，中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心副主任苏士成教授团队戴着“3D眼镜”完成了三台3D腔镜下术中导航保乳手术。这一创新术式可以让术者在三维立体视野下，最大程度准确切除病变组织，进一步提高乳腺癌微创手术的精准程度。
将3D腔镜应用于腔镜术中 为保乳手术导航
苏士成介绍，腔镜手术一直是外科手术领域发展的前沿，具有手术创伤小、术后恢复快、术后不影响美观等优点，成为外科医生的手术新利器。但目前腔镜下保乳手术因“切缘”（肿瘤的边缘距离切除标本的边缘之间的距离）问题发展得较慢。切缘阴性是保乳手术成功的保证，在开放手术中，术者可以通过用手触摸肿物初步确认边缘，再通过切缘病理结果这一“金标准”最终确认肿物有无被完整切下来。而在以往的腔镜手术下，术者只能通过抓钳抓取，无法真实触及肿瘤，这让判断肿物的大概范围成了难题。目前普遍使用的注射染料法，也缺乏精确度。
为了解决这一难题，中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心首创腔镜术中导航保乳手术——术前把患者的乳腺MR图像输入导航系统，系统会根据术前MR构建三维模型，术中术者经腋窝单孔插入定位针，定位针指向哪里，就可以通过电脑得知所处位置，从而精准勾勒出肿物边缘，在最大程度保留健康乳腺组织的同时完整切除肿物。
“腔镜术中导航保乳手术的开展，有望大大提高切缘一次阴性率，促进腔镜保乳手术的推广。”苏士成说。
基于腔镜术中导航保乳手术的成功开展，在中山大学孙逸仙纪念医院院长宋尔卫院士指导下，苏士成团队进一步将3D腔镜应用于腔镜术中为保乳手术导航。
“3D腔镜下乳腺癌精准微创手术的大量开展，是我院医工融合的成果之一。瞄准临床需求不断推动技术创新，让我院乳腺癌诊疗水平领跑全国，造福更多患者。”宋尔卫说道。
中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤中心主任刘强教授表示，3D腔镜是腔镜微创外科手术的大势所趋，因为3D腔镜下视野清晰，便于术者精细操作，有助于提高手术质量和治疗水平。
如同从“单眼夹菜”到“双眼夹菜”
3D腔镜的原理是什么呢？苏士成介绍，3D镜头内置两个小摄像头，提供两个方向的视野，通过主机处理，组合成3D画面。“正如观看3D电影时那样，术者手术时也要佩戴3D眼镜，左眼只能看到左摄像头的画面，右眼只能看到右摄像头的画面，这样子看到的显示屏将会是立体图像。要是我们不戴3D眼镜看显示屏，只能看到模模糊糊、重叠的图像了。”
提及2D腔镜和3D腔镜的区别，苏士成形象地打比方：“就是吃饭时单眼夹菜和双眼夹菜的区别。”2D腔镜提供的是平面画面，术者只能够通过镜头的移动、抓钳的牵拉、解剖结构的大小等判断所处位置。而3D腔镜提供立体三维图像，可以增加术者的空间感，使手术视野更清晰，组织层次感更强，解剖结构更清楚，最终患者的创伤也更小。
（作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院）
