韶关讯 在韶关市曲江区枫湾镇一个四面环山的小村庄，曾经是广东规模最大、病人最集中的一家麻风病院，曾经在院病人最多的时候有350多人。如今，老一批的麻风病人大都已经去世，现在院里仅剩13人，年龄最大的有90岁高龄了，最小的也有57岁。现居住在麻风病院的患者都是已经治愈的老人，麻风病院也不复存在，取而代之的是名为“桃花源”的秀美村庄。
随着年龄的增长，麻风病好了，老年病又来了，如颈椎病、腰椎间盘突出、中风后遗症、高血压等。目前枫湾镇卫生院承担了这群特殊群体的健康管理工作，为他们一一建立了健康档案，定期对患者进行随访和健康体检。
为做好这些特殊群体医疗服务，枫湾镇卫生院组建了一支以全科医生、中医师、护士、健康管理员等成员为主的家庭医生工作服务团队，专门负责麻风病院残疾人的康复治疗工作。针对颈椎病、腰腿痛及肢体残疾引起疼痛的患者，家庭医生团队通过中医治疗及康复训练指导，提供每个月不少于8次的上门式康复治疗与训练监督服务。对于一些需要用药的残疾人，家庭医生团队每次去做康复治疗时都会带上相应的药物，将药送到患者手中。
在做好桃花源残肢老人免费康复治疗工作的同时，枫湾镇卫生院同步开展国家基本公共卫生服务项目工作。枫湾镇卫生院将临床工作与公卫工作相互结合，当该院临床医生发现高血压、糖尿病患者后，及时转介到公卫组，公卫组及时将患者纳入相应管理人群中，通过闭环管理和服务，有效提升枫湾镇卫生院健康促进工作质量。特别是在提高群众对家庭医生服务工作的理解和认识方面，枫湾镇卫生院将家庭医生服务作为转变医疗服务模式、推进分级诊疗制度建设、构建和谐医患关系的重要抓手和载体，不断拓展服务范围和覆盖面，较好推动基本公共卫生服务有效落实。该项工作走在全区前列，也走出了符合本镇实际的特色管理和服务之路。
（罗观平 龚明朝）
