咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，几乎所有的呼吸道疾病都会表现出程度不一的咳嗽。人们咳嗽时，首先会联想到呼吸道感染，但有一部分人反复咳嗽，X线胸片检查也没发现异常，尽管服用了止咳药、抗生素，咳嗽症状仍得不到缓解，甚至持续很长时间。
医学上一般将咳嗽时间持续8周以上，X线胸片没有明显异常的咳嗽称为慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的原因有多种，咳嗽变异性哮喘是常见的病因之一，也是最易漏诊的哮喘类型。久咳不愈时要当心是否患上这一非典型哮喘。
干咳不止全身痛 服药三月未见好
近三个月来，张阿姨由于感冒后咳嗽一直不“断尾”，于是先后给自己开了止咳药、中药等“处方”，却一直不见好，晚上咳得厉害的时候经常几个小时无法入睡，日常生活严重受影响。
在家人的陪同下，张阿姨来到广州医科大学附属第二医院番禺院区呼吸科，接诊的呼吸科主任何梦璋详细询问情况，了解到张阿姨“一咳就漏尿，全身骨头痛”，结合张阿姨的病情，何梦璋初步判定她患的是哮喘。为进一步证实诊断，何梦璋为张阿姨进行了肺通气功能检查，结果显示，虽然她的肺通气功能大致是正常的，但判断哮喘指标的激发试验是阳性，呼气一氧化氮指标高，结合胸片抽血等检查，最终确定张阿姨患上了“咳嗽变异性哮喘”。张阿姨一听，惊呆了：一来自己没喘，二来家里面没人哮喘，怎么会是哮喘呢？
只咳不喘要重视 或是变异性哮喘
哮喘，即支气管哮喘，是一种慢性气道疾病，以气道出现慢性炎症反应为主要特征。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑，影响患者的生活质量。需要注意的是，临床上有一种漏诊率非常高的哮喘，称为咳嗽变异性哮喘。
咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘。全球哮喘防治倡议中明确认为咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种形式，它的病理生理改变与哮喘病一样，也是持续气道炎症反应与气道高反应性。
咳嗽变异性哮喘可全年发病，患者年龄相对较轻，一般在40岁以下，女性患者较多。引起咳嗽变异性哮喘有两大原因，一是先天性特异性过敏体质，二是环境影响，如病毒感染、吸烟、粉尘、冷空气等刺激均可诱发咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘的临床表现相对单一，主要表现为干咳，常在夜间和清晨发作，咳嗽持续或反复发作超过8周，运动后咳嗽症状加重。
由于咳嗽变异性哮喘以咳嗽为唯一症状，故临床特点缺乏特异性，误诊率非常高。据统计，50%～80%的咳嗽变异性哮喘儿童和10%～33%的咳嗽变异性哮喘成人可发展为典型哮喘。及早干预、正规治疗，咳嗽变异性哮喘可被逆转，避免发展为支气管哮喘。
慢性咳嗽原因多 早做诊断方安心
慢性咳嗽是指持续时间大于8周的咳嗽，人群发生率为12%，学龄前儿童发生率则高达20%。咳嗽的持续存在不仅影响了患者的日常生活，而且对患者的心理及社交带来巨大的负担。
慢性咳嗽的原因很多：哮喘、感染、异物误入气道、服用过敏食物等均可引起咳嗽，医生必须详细询问病史，结合全面查体，配合相关检测才能诊断和治疗。
咳嗽变异性哮喘的临床诊断，主要通过肺功能检查和气道反应性测定，其中气道反应性测定包括支气管激发试验和舒张试验，结合血常规、影像学、痰液检查等及临床症状可确诊。
气道反应性与哮喘病情的轻重密切相关，支气管激发试验可以测定气道反应性，具体是以某种化学、物理或生物的刺激，激发气道的收缩反应，使支气管平滑肌收缩，再行肺功能检查，以判定支气管狭窄的程度，从而用于测定气道高反应性的一种方法。气道反应性增高是支气管哮喘的重要特征之一，是气道炎症的间接反映，同时也反映了气道阻塞的可变性。
何梦璋提醒，及早诊治，规律用药，定期复诊，避免接触诱发因素，部分咳嗽变异性哮喘是可以控制甚至根治。人们在日常生活中如果出现久治不愈的咳嗽或者喘息，需要及时到医院就诊，让专业的呼吸科医生进行鉴别。有的患者夜间咳嗽频繁，白天无明显咳嗽症状，这种情况也不应掉以轻心，需尽早来医院就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。
（医学指导：广州医科大学附属第二医院番禺院区呼吸内科主任 何梦璋）
