□广州医科大学附属第五医院泌尿外科 李天
“蛋疼”一词被广大群体所引用，表示对某事情的无奈、纠结，令自己不舒服。但是男性朋友注意，现实生活中有一种“蛋疼”是睾丸扭转的疼，作为青少年男性急性阴囊肿痛的主要原因，是一种男科急症，救治的黄金期是6个小时以内，发现后必须第一时间前往医院就诊，一旦拖延很可能导致睾丸坏死，不得不面对切除的风险。
“蛋疼”一忍再忍错过最佳治疗期
一位14岁少年小鑫在家人的陪同下来到广州医科大学附属第五医院急诊医学科就诊。泌尿外科二区主任医师李天收到通知前来会诊，对小鑫行体格检查，发现小鑫左侧阴囊皮肤红肿明显，轻抬其左侧睾丸时疼痛加剧，结合阴囊彩超检查报告，诊断为左侧睾丸扭转并坏死，需行左侧睾丸切除术。
日前，小鑫已经顺利完成手术，但一回忆起该事就追悔莫及。原来小鑫为初中住校生，某日深夜，正在睡觉时突然觉得左侧睾丸疼痛，伴有下腹部疼痛不适，恶心、呕吐。他误认为是冲热水澡时水温太高，出现阴囊皮肤烫伤所致，并没有当一回事。3日过去，小鑫开始出现坐立不安，而且发现左侧阴囊一天比一天红肿，慌忙之中寻求父母的帮助，在当地医院做了阴囊彩超，结果显示左侧睾丸扭转并坏死。于是，家人急忙把他送来广州医科大学附属第五医院就诊，但为时已晚，错过了最佳治疗期。
李天回忆，这已经不是他第一次遇到这种“一忍再忍”产生的悲剧了。早在2018年，李天也接诊过一位拥有类似经历、来自湛江的一位16岁男孩子，因羞涩难以开口说明自己的情况，一直强忍7天，等到忍不住才说出来，结果来到广州就诊时睾丸已经坏死，最终只好把坏死的一侧睾丸切除。
青少年时期最易发生扭转
睾丸扭转又称为精索扭转，是由于精索顺其纵轴旋转导致睾丸的血液供应突然受阻而造成睾丸急性缺血、坏死的病变。
睾丸扭转是泌尿外科临床急诊的常见病症之一，占阴囊急症的30%~50％。睾丸扭转可发生在各个年龄段，青春期时，因睾丸生长迅速，最易发生扭转，因此睾丸扭转多见于12~18岁的青少年，25岁以下男性发病率为1/4000。
发生睾丸扭转主要有以下几点原因。
一是先天性解剖异常。当鞘膜的壁层在精索的止点过高、睾丸系膜过长、睾丸引带过长或缺如，无法与阴囊壁直接附着，缺乏固定，致睾丸的活动性增加，使睾丸在鞘膜内呈“钟-锤”样改变，容易发生睾丸扭转。睾丸扭转可发生于左右双侧，左侧更常见，分析原因可能是左侧精索较右侧精索长有关。
二是睡眠状态下迷走神经兴奋。睾丸扭转多在睡眠或安静状态下发病，约占睾丸扭转的40%。这是由于人在睡觉时迷走神经兴奋，提睾肌随阴茎勃起而收缩增加，使睾丸发生扭转。李天表示，由于睡眠中姿势不断变换，两腿经常挤压睾丸，也可能使睾丸位置发生被动改变。
三是运动或突发情况造成。剧烈运动、阴囊外伤、异常活动使体位突然改变、气温骤降等情况导致提睾肌痉挛收缩或睾丸过度活动时可发生睾丸扭转。
抢救睾丸抓紧黄金6小时
睾丸非常脆弱，一旦发生扭转，受损的程度与睾丸扭转程度和持续时间密切有关，持续扭转90度、180度、360度、720度时发生睾丸坏死的时间分别为7天、3~4天、12~24小时和2小时。据报道，手术疗效与扭转持续时间和扭转程度相关。扭转发生６小时内手术，其睾丸成活率80%~100%，俗称“黄金6小时”；扭转发生6～12小时手术，其睾丸成活率为70％；扭转发生12～24小时手术，其睾丸成活率仅有20%，扭转发生24小时后手术，其睾丸多无存活的可能。
李天介绍，睾丸是男性最重要的性器官，可生产精子和分泌雄性激素等，平时“定居”在阴囊内，左右各通过一条精索，与身体相连。用比喻的方式来说，睾丸好比一个西瓜，精索是西瓜上的藤，藤打结，水分不能正常供应，时间长了，西瓜就会蔫，因此精索打结致睾丸扭转后，最佳抢救时间是6小时内，越早越好。
勿为面子延误治疗早诊早查很关键
青少年性格内向或正处于青春期的少年，遇上私密处的事情羞于启齿，患病早期很少和家长沟通，往往等到忍无可忍时才会告诉家长。有些青少年患者阴囊肿胀得很严重，走路撅着屁股时，家长才发觉。患者及家长不够重视，缺乏对睾丸扭转的认识，常常误认为是急性睾丸炎或附睾炎，只进行消炎治疗，没有行阴囊彩超检查，错过最佳治疗时机。
李天提醒家长，如果男孩子莫名出现肚子痛或者阴囊痛，疼痛时间多为晚上睡觉时，除了考虑胃肠道疾病，也要警惕可能是睾丸扭转。因为有时睾丸扭转会辐射到腹部，很容易让人误以为是胃肠道疾病的疼痛。同时，男性朋友一旦遭遇“蛋疼”，不管是什么原因和情况，千万别纠结于面子问题，应尽快到正规医院就诊，并快速进行必要检查，明确诊断，避免漏诊和误诊。
