□广东省妇幼保健院 林惠芳
“乳腺结节”是女性体检报告中的一个“高频词汇”，虽然大部分为良性，但对于处在备孕或孕期的女性来说，一个小结节都可以触动她们紧张的神经：结节对怀孕是否有影响，需要手术切除吗？
结节可出现不同病变
很多人习惯把乳房上长的小包块统称为“乳腺结节”，其实，乳腺结节并非具体指哪一种疾病，而是通过检查（如超声、X线等影像学检查）发现乳腺内出现的一种形态学改变。这种结节可出现不同病变，如乳腺增生（包块单纯变大）、乳腺囊肿（包块里有液体）、乳腺纤维腺瘤（包块里长了纤维）、乳腺炎（炎症、感染）等良性病变中，也可出现在令人畏惧的“粉红杀手”乳腺癌中。乳腺结节，可以被摸到，也可能摸不到。
通常情况下，良性乳腺结节较为常见，多是增生性的结节、乳腺纤维腺瘤和囊肿。
增生性的乳腺结节。增生性结节的发生主要与雌激素和孕激素水平失调，乳腺组织、乳腺管的增生复旧失常有关，和月经周期存在着直接的联系，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。这种现象，很多女性都经历过，但是需要超声等检查，排除恶性肿瘤后，才能确定为乳腺增生。只有极少部分乳腺增生有发展为乳腺癌的风险，如果没有明显症状，绝大多数增生性乳腺结节无需特殊处理，做好随访即可。
乳腺纤维腺瘤。纤维腺瘤是青春期少女最常见的乳房疾患，它发生的主要原因是雌激素的刺激，这可能跟青春期女性卵巢功能旺盛，雌激素水平较高有关。另外，饮食结构不合理，摄入过多含雌激素的食物，同样也可增加乳腺纤维腺瘤发生的机会。
一旦发现有乳腺结节，最好请专业医生先行判断良恶性。一般来说，跟良性结节比起来，乳腺的恶性结节在触诊上，活动度相对较差，摸起来的感觉好像与周围组织粘连了一样，而且，良性结节往往比较软，恶性结节摸起来会比较硬，有时候甚至硬得像块石头，触摸到这种结节，一定要提高警惕。
当然，仅凭肉眼和触摸是无法准确判断乳腺结节是良性还是恶性，想要进一步明确，一般还需要通过乳腺X线、彩超、核磁共振、穿刺检查等才能判定。
留意肿块生长速度
20岁女性乳房恶性肿瘤的发生率一般比较低，但是也需要加以关注。国内报道最年轻乳腺癌患者仅为3岁，广东省妇幼保健院收治最年轻的患者为16岁。
通过专业检查和专家判断为乳腺纤维腺瘤，体积不大（2cm以下），通常无需立即手术，可保守治疗，半年随访一次。如果肿块大小增大超过20%，还是需要穿刺或者微创活检排除恶性可能。
对于已婚的青年女性，如果是有怀孕计划的，因妊娠、哺乳等可能会导致肿瘤快速生长，甚至还会出现恶变的现象，为避免在妊娠阶段出现“难题”，医生会建议在妊娠之前将大于1cm的纤维腺瘤先行手术切除。
孕期才发现了纤维腺瘤，则需留意观察其生长情况。如果发现肿块形态或大小变化，可进行病理活检以明确诊断，若为良性，可进一步观察至产后再进行处理。
发现有乳腺结节，一定要寻求专业医生的帮助，听取专业医生的建议。不管手术与否，都要注意做好复查，以便及早发现恶性结节，及早处理。若40周岁以上的女性出现乳腺纤维腺瘤，而且是初次发现，则需要严密观察，必要时积极手术活检明确诊断。
（医学指导：广东省妇幼保健院乳腺科主任医师 张安秦）
