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HPV感染不等于患宫颈癌

广州中医药大学第一附属医院妇儿中心妇科 江玲 李思瑾
2022年03月07日

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人乳头状瘤病毒(HPV)是一种嗜上皮性病毒,在人和动物中分布广泛,目前已分离出100多种,不同型别感染的临床表现不同,其中40种以上的型别与生殖道感染有关,分低危型和高危型。低危型大多与疣有关,如尖锐湿疣多为HPV6、11型感染。高危型与生殖道、消化道的恶性肿瘤有关。目前研究表明,HPV持续性感染是宫颈癌发病的主要原因,来自世界各国的宫颈癌组织标本的研究发现,HPV16、18型感染率最高。因此HPV高危型检测为宫颈癌筛查的重要项目之一。

80%以上有性生活的女性曾感染

HPV的感染途径有性传播、密切接触、间接接触(接触感染者的衣物、生活用品、用具等)、医源性感染以及母婴传播(婴儿通过产道密切接触)。宫颈的HPV感染,主要是通过性交将周围环境的HPV病毒带到宫颈表面而感染。据统计,80%以上有性生活的女性一生中至少有过一次HPV感染,因此,有性生活的女性、性交后出血的女性以及宫颈液基细胞学检查(TCT)或宫颈刮片提示异常的女性需要定期进行宫颈高危型HPV检测。

那么多长时间检查一次HPV比较合适?通常而言,有过HPV感染的女性,12个月需复查一次;HPV及TCT联合筛查无异常的女性,检查间隔可延长至2~3年,甚至5年,既往筛查过HPV及TCT无异常且超过65岁的女性可不再进行检查;有宫颈病变的女性需长时间随访复查。另外,HPV感染的女性,TCT无异常,可备孕,产后需定期复查,若是怀孕后发现HPV感染,同样需要规范随访。

90%的HPV感染能自然消退

HPV感染并不等于患宫颈癌,也不一定会导致宫颈癌。一般来说,HPV感染后有一定的自愈率,机体清除时间与感染的型别有关,低危型需要5~6月,高危型需要8~12月,90%的HPV感染在2年内能自然消退。HPV感染者需要结合TCT报告来诊治,若TCT结果异常,则行阴道镜检查和活检进一步明确诊断,若TCT无异常,需要分为以下几种情况处理:初次发现HPV阳性者,12月后复查;连续2次以上检查HPV阳性者,行阴道镜检查和活检;HPV16或18型阳性者,无论TCT是否异常,均需行阴道镜检查和活检;绝经女性,反复检查HPV阳性,除了行阴道镜检查和活检,还需要做宫颈管搔刮。

目前尚无根除HPV的特效药,市面上的部分药物对HPV感染的改善较有限,一般为阴道用药,一个疗程为3个月,用完药后需要定期复查。是否需要药物治疗,应根据患者能否自行用药、经济状况及医生的经验来进行选择。

注射HPV疫苗可减少感染率

HPV预防的重要措施是注射HPV疫苗,使人体产生HPV抗体,减少HPV感染率。目前市面上的二价、四价、九价疫苗区别在于覆盖的HPV型别不同,二价覆盖16、18型(最常见的宫颈癌感染型别),四价覆盖16、18、6、11型(增加2种低危型),九价覆盖16、18、31、33、45、52、58、6、11型(增加5种高危型),曾经有过上述型别感染的女性,注射疫苗的效果会有所下降。需要注意,注射HPV疫苗的女性仍然需要定期进行HPV检测,因为疫苗不能覆盖所有HPV类型,而且疫苗的有效性及持续时间尚需进一步的临床验证,疫苗的效力个体差异也很大。通常来说,越年轻(最好是有性生活前)注射HPV疫苗(特别是九价)的性价比越高。

此外,生活上保持良好的个人卫生习惯,注意身体锻炼,饮食作息规律,增强机体免疫力,也可预防感染和促进HPV清除。

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