牵头医院通过远程会诊中心对基层进行远程查房
近年来，清远市着力缩小区域间医疗卫生服务水平差距，从打基础向提升质量转变、从搭框架向建制度转变、从试点探索向全面推进转变，不遗余力地推进基本医疗卫生服务均等化工作，取得积极成效。
补齐短板 投入超50亿元
清远市委市政府高度重视卫生健康工作，成立由市委书记担任组长，市长担任常务副组长，常务副市长、分管副市长担任副组长的清远市医改领导小组，将均等化理念贯穿卫生健康事业发展始终。
从2012年始，先后出台《清远市推进基本医疗卫生服务均等化实施方案》等政策文件，将健康建设要求融入关联政策。2021年，市委出台推动清远高质量发展行动方案，针对卫生健康工作存在短板提出涵盖增强民生福祉、高质量推进广清一体化、平安清远建设等7项建设任务，为构建新发展格局擘画发展路线图。
近年来，各级财政投入超50亿元，补齐医疗卫生短板，提升基层卫生健康服务能力，在县级上等次、镇级标准化、村级规范化、中医药事业优化升级等方面下功夫。
市政府制定以奖代补政策，对实现“各县（市、区）有一所县级医院达到二级甲等以上标准”工作目标的，给予150万元至600万元不等的奖励。为全市93间乡镇卫生院进行按照国家标准上限扩建业务用房、配齐相关医疗设备等标准化建设，解决乡镇卫生院设备装备短缺及破陋问题。
2013年起，按照市县财政投入10万元/站的标准，在全市范围内全面推进村卫生站公建民营规范化建设工作，做法得到省卫生健康委肯定并在全省推广。截至目前，全市19家县级公立医院升级建设项目陆续投入使用，全部乡镇卫生院完成标准化建设，1005家村卫生站完成公建民营规范化建设，“县强、镇活、村稳”的基层医疗卫生健康服务架构渐见规模。
2017年、2018年市政府连续两年将提升基层中医药服务能力纳入“清远市十件民生实事”，分别投入1000万和792万为全市85个乡镇99家基层医疗机构配置中医康复设备和培训中医药专业技术人才；近三年来，安排市级配套资金2800万元，用于连州市、佛冈县、阳山县中医院升级改造项目。目前，英德市中医院被清远市卫生健康局评为三级中医医院，其余3家30万人口以上县的县级中医医院全部达到二级甲等中医医院水平，100%县级综合医院设有标准化中医科、中药房，100%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心设立中医馆，85.9%的村卫生室具备中医药服务能力，英德市、连州市、阳山县建成全国基层中医药工作先进单位。
同时，协同发展探索卫生强县路径。清远市注重“自主性”放活推动一县一策落实紧密型县域医共体建设。鼓励各地自主选择紧密型县域医共体突破方向和实现路径。2019年，英德市、连州市、连南县入选紧密型县域医疗卫生共同体国家试点县。2020年，紧密型县域医疗卫生共同体建设实现8个县（市、区）全覆盖。从2021年起，实行“总额付费、结余留用、超支自负”的医保支付方式综合试点改革，是继阳西县、和平县之后的广东省第三个改革试点县。
组团帮扶 助力服务能力上台阶
近年来，清远采取各种赋能式举措，主动引入省内发达地区优质医疗资源，建设高水平医疗高地，“组团式”帮扶提高县域服务能力，推动市级医院托管基层医院，依托当地自身综合实力，开放和共享优质医疗资源，不断强化提高医疗卫生服务能力。
广州地区64家省、市和区级医疗机构与清远62家医疗机构结对帮扶，推动广州地区高水平医疗机构在清远建立的医联体7个、专科联盟36个、远程会诊平台10个，切实助力清远市高水平医院建设。清远市人民医院与广州医科大学合作共建第六附属医院，目前已建成清远市人民医院广东省科技专家工作站，推进广州医科大学消化疾病研究所以及泌尿外科重点专科建设。
推动广东省人民医院、广东省第二人民医院、中山大学孙逸仙纪念医院等三甲医院组建帮扶团队，通过“派下去、请上来”“团队带团队”和“科室对科室”等多种方式对基层医院实施“组团式”帮扶，民众在家门口只花县级医院的医疗费用，就能得到省、市三甲医院专家的诊治。清远市《组团式帮扶一县一策努力实现大病不出县》的医改经验，获评“2019年广东医改十大创新典型”。
英德市、连州市两个县级市依托自身三级医院综合实力，以县级医院为龙头，整合县、镇、村医疗卫生机构资源，以县域为单位，划分若干个（一般为1至3个）网格，每个网格建设1个以县级医院为龙头、乡镇卫生院（社区卫生服务中心）为枢纽、村卫生站为基础，为网格内居民提供健康管理、疾病预防、诊断、治疗、康复等连续性医疗服务。据统计，2021年上半年清远市6个县（市）平均县域住院率达到89.4%，其中连州市达93.8%、英德市达91.7%（在全省57个县域中排名分别为第2、6位），基本实现“大病不出县”目标。
制度保障 激活基层活力
创新基层人才管理制度，结合实际落实乡镇卫生院公益一类财政供给、公益二类事业单位管理，实行人员“县招县管镇用”等政策，缓解基层机构卫生人才“引不进、留不住”的问题。
英德市“一补两定三保障、编制池、岗位津贴政策、两自主一倾斜”等基层综合医改模式得到国家认可并推广；连州市县域医共体充分发挥医疗总院作用，建立人才库，制定柔性流动人才薪酬待遇等机制，实行医共体内人员统招、统培、统调、统管。连南县新招聘专科医生卫生技术人员，在未考得执业资格前，通过政府购买服务形式给予5年的助理级资格待遇；阳山县对卫生专业技术人员采用备案制，符合准入条件的乡镇卫生院医技人员办理备案手续后领取在编人员80%绩效工资，试用期满后直接办理入编。
在推动卫生人才队伍建设方面，不断健全“5+3”为主体、“3+2”为补充的医学人才培养模式。重视本土人才培育。不断加大基层医务人员补贴，边远地区乡镇卫生院医务人员岗位津贴标准提高到1000元/月，村卫生站医生补助标准提高到每村每年2万元，基层医疗卫生机构全科医生特设岗位每年补助6万元。
此外，助推脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接。全面完成健康扶贫各项任务，全市贫困人口家庭医生签约率达100%。省第二人民医院在阳山建立首家“网络医院”平台，通过省远程医疗平台链接连樟村等261个省定贫困村开展远程会诊；市人民医院与261个省定贫困村以及连南、连山两个少数民族县所有行政村建立健康帮扶关系，与连州市三水瑶族乡、瑶安瑶族乡，阳山县秤架瑶族乡等三家民族乡卫生院签订对口帮扶框架协议。
医院专家每年到所帮扶村开展健康大讲堂和义诊活动3-4次，引导群众增强健康意识，养成健康习惯，提高贫困人口健康素养和防病能力，从源头遏制因病致贫、因病返贫，推进健康脱贫。
（作者单位：清远市卫生健康局）
栏目：我为群众办实事
