成立大会上联盟单位合影
宫颈癌发病率和死亡率居全球女性癌症第四位，患者发病年龄趋向年轻化。近日，在中山大学附属第三医院（以下简称“中山三院”）岭南子宫颈癌防治专科联盟成立大会暨广东省预防医学会宫颈癌防治专业委员会学术巡讲会议上，中山三院妇产科主任、岭南子宫颈癌防治专科联盟主任委员李小毛教授表示，每年宫颈癌新发病例广东省约有1万多例，疫苗接种是预防宫颈癌最经济有效的手段。
《中国家庭发展报告2015》显示，我国青少年初次性行为的平均年龄为15.9岁，而发生初次性行为前接种HPV（人乳头瘤病毒）疫苗获益最大，基于此，广东省政府将HPV疫苗纳入公共卫生服务免疫规划项目，明年9月启动适龄女孩HPV疫苗免费接种。
李小毛介绍，目前岭南子宫颈癌防治专科联盟有40多家各级医疗机构加入，辐射广东全省。联盟单位在落实推动“青春前期（9～14岁）女性+2剂次免疫程序”HPV疫苗免费接种的过程中，将定期对医务人员进行HPV疫苗接种及宫颈癌筛查等相关知识宣传教育，提升医务人员引导能力，有效应对公众层面的疫苗犹豫，向适龄接种人群进行全面、科学、客观、公正的疫苗接种推荐，从专业角度为保障免费接种顺利开展提供支持服务。
12至13岁女孩宜优先接种
据统计，2020年我国宫颈癌新发病例数约为10.97万例，死亡病例数约为5.9万例。宫颈癌治疗费用相对高昂，我国2015年多中心调查研究显示宫颈癌患者直接经济负担为每例29274～75716元人民币。
专家表示，值得注意的是，近年来，越来越多的年轻女性患上宫颈癌，广东省25岁以下宫颈癌患者一年都有好几十例。
宫颈癌是目前唯一一个病因明确并可防可控的妇科恶性肿瘤，与高危型HPV持续感染相关。我国形成了一套宫颈癌的三级防治系统：一级预防主要是接种HPV预防性疫苗，二级预防是定期进行宫颈防癌筛查与癌前病变有效诊治，三级预防是宫颈癌的规范化治疗。
自2009年政府开展的“两癌筛查”中就包括宫颈癌筛查，旨在通过筛查早发现、早诊断和早治疗癌前病变。专家表示，遗憾的是，筛查项目没有达到预期目标，宫颈癌发病率依然较高。这可能与多性伴侣现象普遍存在有关。有调查显示，女性本人或其丈夫的性伴侣数越多，受HPV感染的危险性就越大，宫颈癌的发生率也越高。
据2019年一项流行病学调查结果显示，我国总人群HPV感染率为15.5%。“从HPV感染到宫颈发生癌变的过程通常需要数年至十数年，这就留给我们筛查的时间机会窗。定期妇科检查，可以发现并有效处理癌前病变，避免发生宫颈癌。”李小毛说。
9～14岁的青春前期女性是宫颈癌一级预防策略实施的重点目标人群，该人群接种HPV疫苗对预防HPV感染及相关疾病的获益更大。李小毛牵头撰写发表的广东专家共识建议，将重点目标人群HPV疫苗接种纳入免疫规划，12～13岁年龄段的初一在校女学生优先接种，13～14岁年龄段的初二、 初三在校女学生查漏补种，由此可以尽快实现90%的15岁以下女孩完成HPV疫苗全程免疫，这是实现消除宫颈癌战略目标最关键的一步。
“谁接种谁获益，早接种早获益。做好一级预防，重点目标人群接种HPV疫苗，在公共卫生领域是防治宫颈癌最有效最经济的措施。将重点目标人群HPV疫苗接种纳入免疫规划是政府为老百姓办的一件大好事。”李小毛坦言，由于公众对HPV感染的危害性认识不足、对HPV疫苗有效性及安全性心存疑虑、疫苗生产效能低、疫苗价格高、疫苗可及性差、接种便利性不够等问题，导致我国HPV疫苗接种率低。
为此，专科联盟将在加强宫颈癌防控科普教育的基础上，加强HPV疫苗相关知识宣教，增强公众对疫苗的信任度。
疫苗接种后仍不能忽视筛查
打了疫苗就一劳永逸了吗？
李小毛回答道：“HPV疫苗能起到预防大部分宫颈癌的作用，但并不能预防所有的宫颈癌。接种HPV疫苗后还是需要定期做筛查的，只是对接种HPV疫苗的人群，未来筛查策略可能会发生改变。疫苗接种加定期筛查是目前预防宫颈癌的最佳策略。”
据了解，中山三院每年妇科手术过万，宫颈癌根治手术也不在少数，淋巴结清扫手术还有独到之处，手术之后的宫颈癌患者预后良好，但有些宫颈癌患者来了医院发现已经是晚期，做不了手术。总结发现中晚期宫颈癌患者有一些共同特点，多是农村地区五六十岁女性，文化程度较低。李小毛说，一般通过主动筛查发现的宫颈癌多是早期，可以手术，治疗效果好；而长年没有做过筛查，因为出现流血、疼痛症状后，才来医院就诊的患者，则多是中晚期，预后较差。
有数据显示，我国宫颈癌分布主要集中在中西部地区，农村高于城市、山区高于平原。这与农村基层医疗卫生资源相对匮乏和经济欠发达地区人们信息相对闭塞有一定关系。
“宫颈癌前病变早期阶段，进行电灼、激光等物理治疗即可，治愈率接近100%，费用很低。若发展为高级别病变，治疗难度增加，治疗后复发的风险也随之加大。”李小毛表示，当前各级医疗单位技术水平参差不齐或信息不对称，面对难度较大的宫颈癌前病变的诊断，阴道镜技术与经验不足的医务人员可能不敏感，难以及时发现患者出现的问题。
中山三院牵头建立岭南子宫颈癌防治专科联盟，探索一种效率更高、效果更好的医联体模式，整合三级医院、二级医院以及社区卫生服务中心的资源，实现医联体内信息、资源和人才共享。联盟将着力提高并推广宫颈癌筛查与阴道镜技术，同时建立宫颈癌收治转诊绿色通道，给基层医院提供技术支持与帮助，共同为保障女性健康作出贡献。
（作者单位：省卫生健康宣教中心 中山三院）
栏目：我为群众办实事
