睡眠是人生所必需的一件大事，人类生命约有1/3的时间是在睡眠中度过，良好的睡眠质量是保证人体身心健康的重要因素。然而，每个人在一生中或多或少都有过失眠的体验，轻者白天头昏头痛、精神不振，重者（长期失眠者）免疫力下降、记忆力减退，甚至发生高血压、抑郁等其它疾病。此时，不少人会想到服用安眠药来摆脱失眠。但中山大学孙逸仙纪念医院神经科教授刘中霖提醒，如果安眠药使用不当，不仅会依赖成瘾，还会加重失眠，因此要遵从医嘱合理用药。
避免两个极端：依赖用药或拒绝用药
今年72岁的张阿姨已经被失眠问题困扰20多年。自从50岁左右停经后，张阿姨由于更年期出现潮热多汗、焦虑和失眠等症状，在其他医院就医后开始使用雌激素和安眠药进行治疗。治疗持续约一年后，张阿姨潮热多汗症状逐步减少，但所服用的安眠药剂量却越来越大。她刚开始每天只吃1片，一年后每天吃3片，现在每天吃6片却依然睡不着，这让张阿姨感到十分痛苦。
与张阿姨相反，63岁的王叔叔因为害怕上瘾而不敢使用安眠药。自从三年前退休后，王叔叔就出现失眠、心悸，而且血压也不稳定。后来刘中霖追问他才知道，原来王叔叔的老伴已经失眠10年，每天都吃安眠药导致成瘾。王叔叔担心自己会重蹈老伴的覆辙，三年来一直不敢用安眠药，每天太阳下山就开始担心失眠，形成对失眠的焦虑和恐惧，从而加剧心悸和血压不稳定。
“临床发现很多患者走向两个极端，有些患者常年服用安眠药，导致了成瘾依赖。还有相当一部分患者担心安眠药成瘾依赖，一点也不敢吃。”刘中霖表示，这两种心态都是不对的，在需要用药的时候应该科学合理地用药，才能让治疗获得成效。
遵从医嘱治疗，不必忌讳用药
刘中霖表示，目前失眠的治疗以药物治疗为主，因此合理用药依然是改善失眠的有效手段。在使用安眠药物前，医生一般会对患者进行系统的临床评估，制定合理用药计划，采取“按需用药、间断给药、最低剂量、短期使用、逐渐停药”的原则，让患者获得治疗效果的同时避免药物上瘾，因此患者不必忌讳用药。
刘中霖提到，目前临床常用的安眠药包括苯二氮[草][卓]类和非苯二氮[草][卓]类，两者在我国均属于第二类精神药品，长期或大量使用安眠药确实可能导致滥用或依赖。因此，患者一定要遵从医嘱，切不能擅自随意用药。
“对于老年人而言，比较容易发生滥用的药物是苯二氮[草][卓]类药物，此类药物对老年人潜在的危害包括记忆力下降、嗜睡、谵妄、依赖、认知损害等。”刘中霖指出，有数据显示，老年人服用苯二氮[草][卓]类药物后跌倒发生的概率超过40%。因此，为老年人群选择镇静催眠药时，推荐使用非苯二氮[草][卓]类或褪黑素受体激动剂。当处方中有超剂量或半衰期长的药物时，医生应提醒患者以防药物上瘾。
若已成瘾，逐渐缓慢减少药量
刘中霖表示，停用苯二氮[草][卓]类药物会导致一系列戒断症状，包括焦虑、不安、震颤、出汗、激惹、失眠、癫痫等，尤其是使用超过8周以上的患者。
假如已经出现药物成瘾，患者应该缓慢、渐进式停用苯二氮[草][卓]类药物。例如，在第一周和第二周分别减少原剂量的25%，此后每周减少原剂量的10%，直至最终完全减停；高剂量时以中等速度减量，低剂量时小幅减量，以避免出现严重的戒断症状；严重患者可以考虑使用其它药物逐步替代后再逐步减量。
刘中霖还提到，失眠认知行为疗法（CBT-I）、刺激控制疗法等均具有改善睡眠的疗效。除了药物治疗外，也可以选择这些方法或联合治疗方法治疗失眠。此外，焦虑抑郁所导致的失眠，不能单纯使用安眠药，而需要正规全疗程抗焦虑抑郁治疗。
10个小贴士能帮助改善失眠
除了使用安眠药等治疗方法之外，生活中还有10个小贴士可以帮助大家改善失眠。
1.养成睡前放松的习惯。如上床睡觉前1小时洗个温水澡，用热水泡脚，阅读数分钟，听一会儿音乐等。避免紧张气氛，学会控制自己的情绪。
2.睡前仍被许多问题困扰，建议用30分钟时间写下问题和解决办法。
3.疲倦后想睡觉时才上床，不要刻板地遵守“上床时间”。不要养成在床上办公、看书报、电视或吃东西等习惯。
4.躺在床上轻轻呼吸，呼气后屏气几秒钟再吸气，以增加体内二氧化碳含量，可帮助入睡。
5.因胃液反流影响睡眠者不妨把枕头垫高。
6.如躺下后10~15分钟无法入睡，建议起床到其它房间去做点事，例如看书报或电视等，直到有睡意时再上床。
7.乱梦太多者可以采取“续梦疗法”，即醒时继续回忆梦境，让其有个结局，这样可减少乱梦。
8.养成定时起床的习惯，早起是对付夜间失眠的有效方法。另外，午休时间不要太长，不要养成经常打瞌睡的习惯。
9.午后少用刺激性药物或饮食。睡前6小时内不喝含咖啡因的饮料，如咖啡。睡前1~2小时避免酒精类饮料和吸烟。
10.养成定时运动的习惯，早餐后或下午定时锻炼为宜。午后少进行剧烈运动，更不要在睡前做剧烈运动。
（医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院神经科教授 刘中霖）
