张棉球（左）给廖先生测腰围。 王凯 供图
近日，在东莞寮步镇社区卫生服务中心家庭医生签约服务区，医生张棉球一边为签约群众廖先生量腰围，一边叮嘱他，“腰围一定要控制住，否则血糖没法控制好。”廖先生六七年前患上糖尿病。“张医生常打电话询问我血糖情况，该如何饮食、是否加减药都会告诉我。”廖先生说。
“我们长期追踪照顾病人，能很快作出判断。”作为寮步镇社区卫生服务中心53支家庭医生团队之一的张棉球及其团队很自豪。
遍布东莞全市的近400个社区卫生服务机构、1108支家庭医生团队，让市民在步行15分钟内就可找到医生，享受个性化健康服务。如今，家庭医生正在成为越来越多东莞人就医的首选。数据显示，截至去年底，东莞全市1108支家庭医生团队已累计签约256万人，其中老年人、孕产妇、慢性病患者等重点人群累计签约74万人。2019年，东莞全市社区卫生服务机构诊疗量为2187万人次，占全市门诊量的近三成。
模式灵活内涵丰富 不断提升居民就医体验感
“什么是家庭医生？有人以为是一打电话就上门的私人医生，其实不是，它更多的是指一种服务模式。”东莞市卫生健康局基层卫生健康科科长袁伟芬说，家庭医生是以全科医生为核心的一个团队，针对社区里的常见病、慢性病进行全程健康管理。
东莞市卫生健康局四级调研员申洪香介绍，东莞市家庭医生签约服务的特色首先在于灵活的模式。“我们启用1+1+N的模式，即一个签约群众、一个家庭医生团队加N个上级医院专科医生。家庭医生团队中，除了全科医生、社区护士和公卫医师，还可根据条件加入专科医生、中医师等。”
其次是丰富的服务内涵。东莞实施差别化签约，提供普惠包、健康管理包和个性化服务包等3大类11种服务包供群众选取，可为居民提供量血压、健康教育、儿童接种、体检、家庭巡诊、健康咨询等服务，以及推出老年人包、高血压包、糖尿病包、中医包等8种类型的个性化服务。
目前，遍布东莞全市的近400个社区卫生服务站点全都配备了至少一支家庭医生团队，签约者不限户籍，不论是否参保，基本实现了“村村有站点、站站有团队、人人都能签”。参保居民若只签约一种服务包，个人自付费用仅27元至71元，还可享受多重优惠，如签约居民健康管理包，每年可免10次诊疗费等，群众看病容易，费用低。
制定社区首诊制度 让家医服务走进群众心底
寮步镇社区卫生服务中心主任汤松涛说，“生病了，去大医院找专家是多数群众的就医观念，也是普及家庭医生所面临的现实问题。”如何把群众留住，如何让社区卫生服务、让家庭医生真正走进群众心里是个难题。
东莞社区卫生服务成立至今，成功将大量病人留在了基层。袁伟芬透露，去年东莞社区门诊量达2187万人次，占全市门诊量的近三成。这得益于东莞制定的社区首诊制度。
在东莞，基本医疗保险的参保人必须在社区首诊，社区解决不了才能转诊上一级医院。在社区首诊，发生符合规定的门诊费用，基本医疗保险基金按70%支付，且不设起付线和封顶线；签约家庭医生并履约良好者报销更可升至75%；向上转诊则报销逐级递减，二级及以下定点医疗机构可报销50%，三级定点医疗机构可报销35%。
但制度只解决“入门”问题，能力建设才是根本。东莞家庭医生团队为辖区群众带去各具特色的服务，如长安镇霄边第一社区团队在慢病精细化管理、心理咨询方面深受群众信赖；松山湖温馨之家团队免费提供的三伏贴、三九贴广受欢迎……
引入“港式”服务理念 家门口就能享受优质诊疗服务
2019年12月，东莞首家“香港家庭医生工作室”在石龙镇社区卫生服务中心揭牌。如今，长安、大朗等镇“香港金牌家庭医生工作室”也相继“落地生根”，香港家庭医生定期坐诊、带教社区医生，让周边居民在家门口就可享受到优质的“港式”诊疗服务。
东莞市卫生健康局局长叶向阳表示，希望通过引入香港家庭医生服务理念，带来诊疗模式、就医模式的根本性转变，让更多的群众在社区就诊、接受健康管理。
李必树是接受了首期香港金牌家庭医生培训的30名东莞全科医生之一，他说：“香港家庭医生会通过对病症的一套缜密量表、评分体系支持诊断，避免不必要的检查，让病人少受罪、少花钱又能看好病。”李必树将所学知识传授给其所在的南城社区卫生服务中心的其他家庭医生团队，惠及整个辖区的群众。
“今年，我们已遴选了新一批金牌家庭医生培训学员，并探索开展香港金牌护士培训项目。此外，东莞正打造6个全科医生实训中心，启动了全科医生儿科、眼科等常见病诊治能力培训项目，实施家庭医生师资团队‘滚雪球’培训项目，通过这一系列培训，辅以薪酬制度改革，尽快补足人才缺口，打造一支‘接得起、用得上、留得住’的家庭医生队伍。”申洪香说。
（作者单位：东莞局）
