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小李同学是某学校篮球队的队员。一个月前他训练时不小心扭伤了脚，休息几天后有所好转，便没有放在心上，也没有去医院检查，没有充分休息又恢复了训练。前几天比赛时，他再次扭伤了脚。但这一次扭伤，小李同学的脚踝严重水肿，非常疼痛。检查后，医生表示小李的踝关节韧带损伤并未愈合，导致踝关节稳定性下降，容易出现反复崴脚，需要手术治疗。
许多人都认为只是小问题的崴脚，为什么会发展成需要手术治疗呢？中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科副教授宋斌表示，崴脚若处理不当，会发展为“习惯性崴脚”，出现慢性踝关节不稳，这时就需要进行手术治疗。因此，崴脚可千万不能轻视。
“习惯性崴脚”不是巧合 因急性扭伤处理不当
宋斌介绍，踝关节是人体距离地面最近、负重最多的大关节。踝关节扭伤是一种非常常见的损伤，尤其以跳起落地、下楼踩空、穿高跟鞋时扭伤最为多见。据统计，踝关节扭伤占所有运动损伤的比例超过40%。其中以足底向内的内翻位扭伤为主，这样容易损伤踝关节外侧韧带，约占80%。常见的症状有疼痛、活动受限，进而出现关节肿胀、皮下淤血。
大多数患者经过伤后冰敷、抬高、制动、加压包扎等治疗，2～6周后可以好转，疼痛、肿胀大多会自行消退。但很多患者崴脚后往往不重视，认为不痛了就是康复了。殊不知急性踝关节扭伤处置不当，内伤没有完全愈合，有40%以上的病例会进展为慢性踝关节不稳。
什么是慢性踝关节不稳呢？宋斌介绍，踝关节的稳定主要依靠周围的韧带来维持，所以韧带可以说是踝关节扭伤的“第一受害者”。慢性踝关节不稳是踝关节及其周围韧带发生损伤，致使踝关节稳定性下降，并以反复扭伤脚踝为临床表现，就是俗称的“习惯性崴脚”。患者往往陷入了“扭伤-不稳-运动-再扭伤”的恶性循环。
踝关节韧带损伤不处理 最终可进展为骨关节炎
“关节除了骨之外，主要结构还有韧带，类似橡皮筋一样有一定的弹性，同时能保持活动过程中骨的稳定。”宋斌提到，许多人觉得只要没伤到骨头就没什么大问题，把崴脚不当回事。而且，由于韧带损伤在X光片中不能直接看到，在临床上往往容易被忽视。然而，如果早期处理不当，韧带损伤不能够得到及时修复，韧带就会出现松弛，甚至完全断裂。关节就会变得松动，出现反复崴脚，也就是慢性踝关节不稳，这时就需要手术治疗。
可能有人认为，韧带松了也没什么，反正崴脚了也会好。但是，宋斌表示，踝关节韧带损伤最大的危害是引起组成关节的各个骨的互相碰撞，导致关节内的软骨损伤，而这些软骨损伤是不可逆的，也就是说，人体不能自行修复，最终会进展为骨关节炎。此类关节炎的症状比较重，治疗效果也比较局限，严重降低运动能力和生活质量，所以从长远来说，重视崴脚的治疗是从根本上保护关节软骨，延长关节的使用寿命。
踝关节出现这六种情况 及时接受正规专业治疗
宋斌提醒，当出现以下情况之一时，需要到医院寻求医生的帮助：
（1）踝关节扭伤3个月以上仍然存在疼痛、肿胀等不适症状，或者走平路也会经常扭脚；
（2）长距离行走后出现踝关节疼痛、肿胀的症状；
（3）在行走的过程中出现“闪”一下或者“打软腿”的情况；
（4）下楼梯时需要小心翼翼，很怕扭脚，或者感觉很难控制脚踝；
（5）在运动中变向比较困难；
（6）女性无法穿高跟鞋。
“如果我们对慢性踝关节不稳早发现早治疗，预后一般都不错，绝大多数人可以痊愈。但也有一些患者由于对疾病的认识不足，治疗不科学，病情经久不愈，给生活工作带来极大不便。”宋斌表示，如果正经历反复崴脚，一定要到正规医院、专业的运动医学科或足踝外科接受治疗。
宋斌介绍，医生通过询问患者的受伤经过及目前出现的症状，结合进一步的体格检查情况，一般可以判断韧带是否断裂。如果经体格检查后发现韧带有问题，医生则会要求进行B超检查或者核磁共振检查。这些检查可以清晰地显示受损的踝关节韧带，同时能比较清晰地展示合并存在的其他损伤，有助于医生作出判断和制定治疗方案。
修复关节的稳定性，是踝关节不稳症治疗的最终目的，这需要进行手术治疗。关节镜微创手术是目前踝关节手术的主流术式，通过关节镜技术修复关节内的磨损，重建韧带，使踝关节的稳定性得以恢复。这种手术方式伤口小，软组织损伤少，手术预后良好，恢复期大大缩短。配合专业的康复训练，术后康复情况非常乐观。
（医学指导：中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科副教授 宋斌）
