随着时代的飞速发展，居民生活水平的提高，人均寿命也在不断提高，而慢性病，却逐渐成为威胁居民健康的主要“杀手”。据国家卫生健康委疾控局有关负责人介绍，目前我国心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病死亡人数占总死亡人数的88%，导致的疾病负担占总疾病负担的70%以上，是普遍影响我国居民健康的主要疾病，成为制约健康预期寿命提高的重要因素。
如何加强对相关慢性病人群的健康管理成为当前推进健康荔湾建设工作的重中之重。为此，荔湾区卫生健康局依托广州市荔湾中心医院成立荔湾区慢性病管理中心(下称“荔湾慢病中心”)，在慢性病健康管理模式、健康教育等方面进行创新实践，逐渐做出自身的特色。
搭建三级联动健康管理模式
“降低居民慢性病危险水平，提高居民慢性病知晓率、治疗率和控制率水平，全面系统的慢性病防治网络是不可缺的。”荔湾区卫生健康局党组书记、局长顾湘谈及慢性病管理工作时表示。
为向辖内居民提供优质、规范、便捷的慢性病管理服务，荔湾区卫生健康局依托广州市荔湾中心医院于2016年11月正式设立荔湾慢病中心，重点提高基层医疗在老年人健康管理、糖尿病和高血压管理的效率和质量。
为规范管理，在荔湾区卫生健康局统筹部署下，荔湾慢性病管理体系应运而生，区内其他二级医院、社区卫生服务中心相继建设“慢病工作室”。广州市荔湾中心医院慢性病管理的健康教育、诊疗流程、并发症筛查模式经“慢病工作室”扩展至各基层医疗卫生服务机构。广州市荔湾中心医院还建立“导师制”培养模式，派出医生提高全科医生的理念及技能。通过搭建“基层社区卫生服务中心-区慢病中心-卫生健康行政部门”三级联动管理模式，基层医务人员在慢性病规范管理实施过程中遇到困难时，可得到荔湾慢病中心、荔湾区卫生健康局的帮助解决。
让健康教育贴近群众贴近生活
随着社会的高速发展，现代人往往忽略了自身的健康问题，而大部分慢性病也多是由日常不良行为所产生。如何防患于未然，加强慢性病防治健康教育，变得尤为重要。为此，荔湾慢病中心举办各类健康教育讲座和健康促进活动，提高居民对不良生活方式的认知，提高健康素养，增强自我健康保护意识。
针对慢性病患者，荔湾慢病中心提供慢性病系列专题讲座，普及慢性病的知识及健康行为的重要性。针对广东人的饮食习惯，荔湾慢病中心还提供经济实用的汤方及饮食营养等健康指引，让健康教育贴近群众、贴近生活。
老年慢性病患者是慢性病管理的一大重点，针对他们年纪大、机体功能减退、不愿外出接受治疗等特点，社区卫生服务中心会帮他们建立慢性病健康档案，不定时上门服务。除开展健康教育外，还会关心他们日常生活，鼓励他们树立自我健康保护意识和战胜病魔的信心。
此外，全区各社区卫生服务中心“慢病工作室”统一印制慢性病知识小册子和慢性病知识宣传栏；协助荔湾区疾控中心举办健康知识科普竞赛；协助荔湾区科协和荔湾区医学会进行慢性病预防与健康生活方式科普系列宣传，让慢性病健康知识进社区、进机关、进学校、进工厂、进园区，提高全区居民的慢性病预防健康意识。
依托“互联网+医疗”实现线上线下无缝衔接
为更好开展患者教育工作，荔湾区以慢病管理中心为龙头引入第三方健康管理公司，依托“互联网+医疗”的模式，合力打造“知糖”健康教育、区域慢性病管理平台，将区内综合医院积累的专业健康教育资源，同质化地推进到区内社区卫生服务中心。
常态化疫情防控阶段，荔湾区改变工作方式，采取线上问诊、慢性病处方配药、手机记录血糖血压、微信群管理患者等方式，对慢性病患者进行全方位健康管理。目前，通过该区各级医疗机构推广“知糖”微信公众号，让居民获得统一、规范、客观的慢性病健康知识，进一步引导居民使用线上问诊、处方配药、记录相关体征等“互联网+医疗”功能，使慢性病患者拥有自己专属的智能慢性病电子病历，保障诊疗记录的连续性。
接下来，荔湾区卫生健康局将进一步完善慢性病管理体系，发挥荔湾慢病中心作用，加强多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障。在形式上，辖区内所有“慢病工作室”在荔湾慢病中心的统一调配下，统一标识、统一流程管理、同质化诊疗、医防融合。在内容上，荔湾慢病中心将依托智能信息化平台和互联网技术，联合域内的专科医生、全科医生、健康管理师、患者本人及其家属，搭建五方共建慢性病健康防护网，将服务延伸到区域医疗机构，影响覆盖更多社区居民，以健康教育和管理的标准化建设促进基本公共服务的均等化、普惠化。
