创新“互联网+社区医疗健康”模式

珠海市高新区金峰社区70岁的李阿婆因头晕到金峰社区卫生服务站就诊，经检查，站点医师发现李阿婆血压有些失控，便立即通过高新区远程会诊系统联系了广东省第二人民医院珠海医院。该院内科副主任医师邓祝庭对李阿婆进行会诊后，通过互联网医院调整了李阿婆的降压药，并开出互联网处方。李阿婆在家附近的药店通过互联网处方，顺利拿到了降压药。

在高新区，像李阿婆这样的慢性病患者，看病就医不再是难事，而且还可以享受到在家门口让省、市、区级专家看病的便利。因为高新区利用信息化手段实现了省、市、区专业技术对辖区内居民慢性病进行医、防、治、管的全流程健康服务。

据高新区社会保障和公共事业局局长罗福智介绍，自2016年以来，高新区把建设国家慢性病综合防控示范区作为推进“健康高新”建设的一项基础性工作来抓。通过发挥政府主导作用，建立多部门协作联动机制，积极培育慢病防控新模式，创新慢病管理人才制度，不断在“互联网+慢性病”等领域探索，建立防治结合、分工协作、优势互补、上下联动的慢性病综合防治体系。2017年11月，该区通过省级慢性病综合防控示范区评审。2019年10月，成功获评2019年度国家慢性病综合防控示范区。

打造“互联网+”智慧医院防治体系

高新区自2015年起开展“互联网+医疗健康服务”，携手广东省第二人民医院搭建高新区三级医疗网络平台，实现视频问诊、远程医疗，形成了“云+端”“线上+线下”医疗服务体系。凭借“互联网+”收集患者医疗信息，简化慢性病健康管理工作，提高数据化决策水平，实现双向转诊、预约诊疗和家庭医生线上服务功能。打通了从广东省第二人民医院到高新区人民医院，再到基层医疗机构及社区卫生服务站的医疗网络路径。

依托广东省第二人民医院的网络医院资源，高新区人民医院成立了互联网医院。网络医院的专家可以为基层医生提供影像诊断、病理诊断等远程诊断意见，居民不出社区就可以通过远程医疗、手机APP、自助健康管理等载体，轻松掌握健康信息，便捷享受到区级、省级专家的优质诊疗服务，实现了医患之间的精准对接和高效服务。

2019年5月，高新区人民医院首次与远在100公里外的广东省第二人民医院超声科通过5G信号联系，实现5G远程超声会诊和远程超声示范教学。据悉，这是广东省首家开展5G+医疗健康应用的二级甲等医院，标志着高新区医疗卫生建设正式迈入5G时代。5G+远程超声实现了省级专家“面对面”会诊，“手把手”教学。5G技术的运用为“互联网+”添加新动力，为患者便捷就医带来更多可能。

探索创新高新医养结合新模式

为满足辖区老年人日益增长的健康养老需求，高新区在不断完善基本公共卫生服务能力的基础上，创新探索以居家养老为基础、以社区养老为依托、以机构养老为补充的医养结合模式，践行“先试点、全覆盖、创品牌”工作思路，走出了一条高新医养结合之路。

在居家养老方面，高新区以开设家庭病床为主要依托，由家庭医生团队成员上门为生活有困难的老人提供日常医疗服务，如问诊、中医理疗等。截至2019年12月底，高新区累计建立家庭病床416床次。高新区专门设立了“三师”（全科医师、护师和健康管理师）团队，为不便出行的慢性病患者提供体检、社区护理、健康管理以及日常照料等健康管理服务和医疗服务，并为辖区老年人建立健康档案。

在社区养老方面，高新区分别在官塘、会同、唐乐等多个社区试点建设了集社区卫生服务站、残疾人康复中心、老年人健身中心、文化中心为一体的“医养结合”场地，让社区老人在享受生活照料和精神文化活动的同时，得到医疗护理和慢性病管理、康复理疗等服务。在鸡山、那洲、官塘等社区建成多个长者饭堂并使用，打造专属于老年人的“朋友圈”。

建立专业健康管理服务队伍

“我今天血压190，要不要多吃一片降压药？”“头晕跟血糖有关系吗？”“我这两天老是胃反酸，要吃什么药？”……日常生活中，慢性病患者经常会有各种关于疾病的小问题，既害怕小病不治成大病，又不想没啥事儿白跑医院。在高新区，居民有健康管理师和医师组成的家庭医生服务团队可以依靠，打电话、发微信，随时可以得到专业的指导。

近两年来，高新区多次开展心理咨询师培训和急救技能培训，提高健康管理师专业水平。目前，高新区已有77名计生指导员通过国家健康管理师考试，成功转型为健康管理师并融入家庭医生团队。高新区每万名人口拥有6.9名健康管理师，数量为全市各区之最。“高新区家庭医生签约服务集成平台”以信息化手段提高家庭医生签约服务能力、签约率和群众满意度。该项目获得2017年全国基层卫生信息创新大赛一等奖。

高新区打出“团队整合”“技术支撑”“政策引领”“考核机制”组合拳，做实家庭医生签约服务，实现了基层医疗卫生服务能力和群众医疗卫生服务获得感“双提升”，有力推动分级诊疗制度的建立。据统计，截至2019年年底，普通人群家庭医生签约率达到50.06%，重点人群达83.36%。签约居民通过平台可以得到家庭医生团队长期、随时的健康指导和专业意见。社区医疗服务更贴近居民健康需求，实现了预防、治疗、康复和健康服务为一体的慢性病医疗服务。