新冠肺炎疫情发生后，重症及危重症患者救治堪称抗击疫情工作的“上甘岭”。当前，我省新冠肺炎疫情防控工作进入常态化阶段，无症状感染者排查管理是广东疫情防控的重点。新形势下，重症及危重症患者救治、无症状感染者管理两手都要抓、两手都要硬。
作为华南地区最大的传染病医院，广州市第八人民医院（下称“市八医院”）扛起责任担当，于1月20日收治广州市首例新冠肺炎患者。截至5月17日，累计收治包括确诊、疑似、无症状感染者在内的新冠相关病例1401例，是广东省收治新冠肺炎相关病例最多的定点医院。其中，累计收治新冠确诊患者452例，占广州市确诊患者总数的89.3%。含62例重症及危重症患者，除1例死亡外，其余患者全部治愈出院。
是怎样的能力让市八医院撑起了这串亮眼的数字？又是怎样的专业让市八医院不停地为我省打赢疫情防控阻击战“加速度”？5月18日，笔者走访市八医院，听专家们揭秘“救治密码”。
“分段”意识布好全局 做八方来援的主战场
疫情发生后，市八医院全体医护人员取消休假，投入战斗。据该院院长雷春亮介绍，全院共有1500余名医务人员，其中1200余人投入战“疫”一线，其余人员作为职能“担当”，维持医院正常运转。
战“疫”每走一步，形势可能面临千变万化。为了应对不断变化的新局势，雷春亮将该院疫情防控工作分为两个阶段，一是从疫情发生初期到3月15日，针对国内本土患者的有关工作，二是3月15日至今，针对境外输入性病例的有关工作。而由于第二阶段中医院收治的外籍患者来自全球30多个国家，医疗救治在宗教信仰、语种翻译等方面也面临着更复杂的挑战，人手不足问题开始凸显。
在广州市政府、市卫健委的统一协调安排下，市委外事办、市民宗局、市公安局、市脑科医院、南方医科大学等相关单位分别组织专班人员驻点市八医院开展工作，保障了该院各项诊疗工作顺利开展。据介绍，共有来自不同单位不同岗位的200余人支援，携手该院共同战“疫”。其中，南方医科大学协调留学生组成外籍志愿者团队，与市八医院住院外籍患者进行远程视频沟通，有效缓解了患者的紧张及焦虑情绪，使患者配合各项医疗工作，对提升整体救治率发挥了重要作用。
8项指标下好“先手棋” 一人一策精准救危难
5月18日，市八医院确诊患者仅剩1例，“但仍不能松懈”。在雷春亮看来，传染病医院必须要有这样的意识，不获全胜不轻言收兵。
此前，62例重症及危重症患者一直是市八医院抗疫战斗最大的“拦路虎”。市八医院副院长杨柳平介绍，为降低重症发生率，该院成立了新冠肺炎救治专家组，每天对在院所有确诊患者进行巡诊，并以年龄高于70岁，有合并基础病如高血压、糖尿病等，处于持续缺氧状态，外周血淋巴细胞进行性下降，外周血炎症因子如IL-6、C反应蛋白进行性上升，血乳酸进行性升高，24小时内肺病变进展大于50%，血中新冠病毒核酸检测阳性等8项指标为重症预警指标，提醒各科医生主动关注，及早发现病情变化。同时，对高危人群采取早期氧疗干预和相应的综合治疗措施，或及时转入ICU监护治疗。
此外，中医药在重症预警方面也能起疗效。该院中医科主任谭行华表示，“肺炎1号方”在减少重症发生率上有重要作用，具备较为突出的增强免疫功能作用。
“传染病容易导致其他身体器官出现病情表现，专科治理需要专科医生，存在基础性疾病如糖尿病，也需要专科医生的诊疗意见。”该院重症监护室主任邓西龙认为，由于患者表现不同，重症及危重症患者必须由广州市新冠肺炎临床救治专家组成员会诊。为此，该院发挥感染病国家临床重点专科及呼吸疾病临床研究中心专家的优势，建立重症救治联合会诊、转诊机制，提高重症救治水平。不仅如此，对每一个重症及危重症患者，该院均安排由3级医师组成的专门医疗小组进行管理，做到一人一策，精准治疗。
成立无症状感染者专家组 中医药90%以上使用率
4月8日开始，随着广州市社区大排查工作的开展，市八医院无症状感染者收治人数不断增加。截至5月17日，累计收治大排查找到的无症状感染者181人，其中外籍患者139人，经过管理处置，目前已100%转阴，经过14天隔离，全部解除管理。
该院呼吸内科主任莫晓能介绍，为做好无症状感染者处置工作，该院成立了由院领导、医务科、感染科、呼吸科、中医科等专业人员共同组成的无症状感染者医疗专家组，每天定时会诊，逐个过筛，全面分析讨论每一个无症状感染者处置工作。同时实施精细化管理战略，将感染者按照每8~10名为一组进行分组，由1名副高以上专家任组长牵头负责治疗，确保一例一策，精准处置。
同样的，中医药治疗也在力求一例一策。谭行华介绍，该院收治的无症状感染者中医药使用率达90%以上，外籍感染者对中医药接受程度高。在尊重病人意愿和没有禁忌症的前提下，无症状感染者基本采用中医药进行治疗，对促进排毒有很好的效果。“服用中药后，有些感染者转阴时间跨度只需要2~3天。”
有些感染者迟迟无法转阴怎么办？谭行华透露，目前该院已启用“肺炎1号方”的优化方，该方在原来的基础上，加大了解毒、扶正药物剂量,对疑难患者如复阳、难转阴等进行治疗，疗效明显。
“我们还对有需要的无症状感染者进行心理疏导和治疗。”该院医务科副科长陈凤娟说，由广州市惠爱医院支援的5名心理治疗师每天都会进驻隔离病区，与感染者“谈谈心”，治病治心两不误。
（作者单位：省卫健宣教中心 广州市八医院）
