近期，新冠病毒无症状感染者和境外输入病例引人关注。据广州市卫生健康委官网公布，4月15日0时至24时，广州新增12例无症状感染者，其中1例为入境口岸排查到的来自美国的无症状感染者；11例无症状感染者从已纳入隔离医学观察的密切接触者中排查发现，2人为中国籍，9人为外国籍。这已经是广州连续6天新增无症状感染者人数呈两位数增长。
无症状感染者会不会引起疫情反弹？广东省新冠肺炎防控指挥部救治组专家、广州市第八人民医院感染病中心主任、隔离病区医疗总负责人蔡卫平表示，无症状感染者为传染源存在的传播周期相对较短，目前看来人数占比不会很大，对整个社会的影响比发病人群要低。他不建议在普通人群中全面筛查，认为在密切接触者和入境人员中筛查效率比较高。
无症状感染者具传染性时间相对短
蔡卫平说：“多数急性病毒性传染病，都会有一部分人感染而没发病，之后自己转好的。比如此前登革热疫情发生后，通过对人群进行血清学抗体检测，结果发现真正发病的人数占比约为20%，而超过80%的人群带上了抗体也就是无症状感染。这些人当时没症状或者症状非常轻，轻到自己都察觉不到，然后就没事了。所谓无症状感染，严格从医学术语来说，它就叫隐性感染。”
蔡卫平表示，这种隐性感染的人，通常有传染性，但是他感染的病毒量不是很多或者自身免疫反应很强，把病毒抑制了，他有传染性的时间比普通发病人群短。核酸转阴的时间大概缩短2到3天。因为他作为传染源存在的传播周期相对短，所以对整个社会的影响比发病的人要低一些。
他介绍说，有一项在宁波市做的调查，59名输入感染者，包括51例确诊病例和8例无症状感染者，传染了本地132人，包括110例确诊病例和22例无症状感染者。其中，由确诊病例传播（可能包括后续传播）的126人，由无症状感染者传播（可能包括后续传播）6人。从个体水平来看，平均每例确诊患者能够传播近3人，平均每例无症状感染者能够传播不到1人。从群体水平来看，由无症状感染者传播的感染占总感染人数的构成比只有4.4%。该研究也显示无症状感染者对疫情的扩散作用比较小。
无症状感染者数量不会很高
发病的人往往会就医，然后接受隔离。无症状的隐性感染者一般不去就医，那这部分人会不会变成潜在的感染源？
“这次新冠疫情中所谓的无症状感染者应该分三种情况。第一种，是核酸检测假阳性；第二种，是潜伏期被检查出来的人，因为发现早、及时，其本人还没来得及发病，就被捕捉出来的，这部分将很快转归为确诊患者，占比在20%左右；第三种，一直到核酸转阴也不发病的人。”蔡卫平说，第三种才真正叫做隐性感染者。
“如果有大量无症状感染的人，必定就有大量确诊的病人。以现在确诊病例不多的数据，反过来推测，无症状感染也不会很高。”蔡卫平说，近期之所以大家感觉无症状感染者多了，主要是因为入境人员全部纳入健康服务管理，主动筛查的人多，进行核酸检测的量增加。
那是否要对普通人群进行大规模筛查呢？
“没有必要。之前对所有非新冠肺炎的入院病人进行筛查，没有发现阳性的。因为无症状感染人数不会很多，在普通人群中筛查就像大海捞针。”蔡卫平说，目前实施的在密切接触者和入境人员中筛查是效率比较高的。
他建议，事后可以做血清学流行病学调查，了解无症状感染者真正的占比。
境外输入病例重症比例低
境外输入病例与本地病例有没有差异？
“境外输入的病例中，普通型和轻型要多一些，重症的比例比较低。”蔡卫平说，救治人群不同。近期境外输入的病例多数比之前收治的病例年轻，留学生和普通就业人员占大部分，二三十岁，身体条件好一些。之前救治的病例多数年纪大，重症很多有基础病。
新冠病毒属于单链条RNA病毒，本身的稳定性就要比双链条的DNA病毒要脆弱，新冠病毒的变异是主流。“新冠病毒基因组包含将近3万个碱基对，但目前捕捉到变异情况也就是149个碱基对，这个比例还是偏低的。”蔡卫平表示，到目前为止，病毒没有发生大的变异，病毒的传染性和致病性没有明显的增强。现在有些研究，对病毒进行分型，主要目的是为了做分子流行病学调查，用于溯源研究。
关于疫苗的研发，蔡卫平持谨慎态度，他说：“对疫苗既要期盼，也不要抱那么大的希望。”现在一直在监测这种病毒的变异程度。如果病毒变异比较高，特别是设计疫苗的靶点发生变异，那疫苗就失效。只能够按照现在情况先研发疫苗，它发生变异，再做调整。
作为广州、广东两级定点收治医院，广州市第八人民医院也一直在进行着出院病人的管理、随访，其中包括“复阳”的病例。蔡卫平说：“现在看来，所谓的‘复阳’更多是患者排出病毒碎片的周期较长而已。无论是我国，还是欧美国家，都没有在这一类人群体内培养出活的病毒，死病毒不具传染性，没有二代病例的出现。”
蔡卫平建议，疫情期间要调整心态，不要听闻病例增加就过度恐慌。新冠病毒是他见到过的“最聪明”的冠状病毒，要有打持久战的准备。
（作者单位：广东省卫生健康宣传教育中心）
