近年来，广州市番禺区高度重视慢性病防治工作，2014年已建成全国慢性病综合防控示范区，全区现已初步建成“未病早预防、小病就近看、大病专家治、慢病有管理、转诊帮对接”的医防融合体系，但距群众满意仍存在一定差距。
目前该区存在病人下沉到基层医保统筹资金难、慢性病管理落到镇街监督考核难、信息化建设整体水平落后等问题。
落实分级诊疗是推进慢性病管理的重要举措之一。番禺区到社区就医的群众逐年增加，但也突显医保统筹资金超支问题。2017年7至12月，该区4间社区卫生服务中心试点慢性病用药目录与区属大医院衔接，门诊慢性病患者诊疗人次同比增长13.10%到32.30%不等，医保统筹资金超支27.7万余元。若区域医保医联体及社区卫生服务机构慢性病药品目录与区属医院对接全面实施，医保统筹资金超支将更为突显。
慢性病管理工作需要各镇街的协助与推进。目前各镇街卫生、计生、爱卫工作分属不同部门管理，责任分工未能明确到具体人员，难以考核追责，影响工作有效落实。在信息化建设方面，全区独立的业务系统及各级各部门要求使用的系统已存储大量数据信息，但所收集的数据未有效汇集、整理、分析、利用，系统之间难以互联互通、数据共享。
针对上述问题，可从完善医药卫生服务体系、加快建设镇街卫生健康办、构建智慧医院患者服务体系三方面加以改进。
力争早日设置镇（街）卫生健康办。继续深化公立医院改革，全面推进医保医联体建设，对接医保基金“总额打包付费”等优惠政策，优化医疗卫生资源配置，落实分级诊疗制度。加强妇幼健康服务，建立健全慢性病综合防控工作体系。
合并原卫生、计生和爱卫工作职能并指定一名领导分管。整合镇、街计生工作队伍、爱卫工作队伍力量，充实到卫健办，卫健办具体负责辖区内公共卫生服务管理、爱国卫生协调、卫生计生监督执法以及献血服务等。
以微信等互联网连接能力为依托，打造医院线上、线下业务流程，构建以患者为中心的智慧医院患者服务体系。病情稳定的慢性病人只需要在互联网医院平台上就诊，经过全科＋专科慢病管理团队的诊断后，其处方通过智能流转，通过药品物流直接配送给患者，既可以减少患者排队就医拿药的时间，又可以引导患者接受基层的健康管理，打破目前“管治分离”的现状。
（作者单位：广州市番禺区卫生健康局）
栏目：健康观察
