每年11月第3个星期三为世界慢阻肺日，今年的主题是“齐心协力，终结慢阻肺”。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，是慢性支气管炎（老慢支）、肺气肿等呼吸道疾病进一步发展的结果，是以持续气流受限为特征的一种常见慢性呼吸道疾病。据流行病学调查数据显示，全国慢阻肺总患病人数为9990万，20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上则达13.7％，60岁以上人群患病率已超过27％。年龄越高，慢阻肺患病率越高，且男性患者数为女性的2.2倍，死亡率也居高不下。南方医科大学南方医院呼吸与危重症医科学主任蔡绍曦教授呼吁，全社会应共同应对，提高对疾病的认知，提高肺功能检查的筛查率，最终实现慢阻肺早诊早治。
胸片、CT正常不等于没有慢阻肺
蔡绍曦指出，慢阻肺致残及致死率高，随着疾病进展，最终可导致呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭，不仅严重危害人们的健康，而且给社会、政府和个人带来沉重的经济负担。但慢阻肺是一种可防可治的疾病。如果对高危险人群，尤其是吸烟者进行戒烟干预，并让他们重视肺功能早期筛查，可做到早诊早治早阻断；如果慢阻肺患者重视长期规范治疗和管理，定期监测和评估，定期复诊，注重日常管理，可减少或避免慢阻肺急性加重并达到“长期缓解”，提高生活质量，以“终结”慢阻肺带来的恶果。
然而，“实际上，临床上遇到很多的患者拍胸片、CT均没有问题，但最后诊断为慢阻肺时，病情已经进展到中晚期，甚至呼吸衰竭。”蔡绍曦介绍，呼吸道疾病最常见的症状主要包括咳嗽、咳痰、胸闷及气短，同时这也是慢阻肺的主要表现。如果这些症状长期反复发作，大多数病人首先想到的是拍胸片检查。若拍片结果显示未见明显异常，患者一般会认为并无大碍，但慢阻肺患者则会因此而错过早期诊断的机会。人们对慢阻肺缺乏了解以及对呼吸困难的感知能力下降是慢阻肺不易识别的重要原因之一。
五类高危人群应定期检查肺功能
南方医科大学南方医院呼吸与危重症医学科主任医师赵海金也指出，慢阻肺属于功能性疾病，像是一把藏在身体里的“慢刀子”，其病程呈进行性发展，早期往往不容易被识别。有些患者肺活量可能已经明显下降，但拍胸片等检查并没发现肺部有什么异样。赵海金强调，肺功能检查是慢阻肺早期诊断所必需的，也是最为重要的检查项目。五类慢阻肺高危人群更应定期进行肺功能检查：
1. 长期吸烟者，包括目前吸烟者和曾经吸烟者，吸烟史≥10包年（每日吸烟包数×吸烟年数。如每天吸1包烟，累计吸烟10年，即为1×10=10包年，或者每天吸半包烟，累计吸烟20年，即为0.5×20=10包年）；
2. 长期接触（或暴露）职业粉尘者；
3. 长期暴露于生物燃料、烟雾者；
4. 有慢性咳嗽、咳痰、喘息、胸闷或呼吸困难等症状者；
5. 年龄≥40岁者（流行病学调查显示40岁以上慢阻肺患病率达13.7%，60岁以上为27%）。
患者应积极预防慢阻肺急性加重
对于已经确诊的慢阻肺患者，赵海金提醒，慢阻肺急性加重会导致肺功能进行性下降，病死率和病残率升高，给患者家庭和社会带来沉重负担。患者应重视并积极预防慢阻肺急性加重。慢阻肺急性加重主要表现为气促、喘息、胸闷、咳嗽、发热、咳痰等加重或痰液颜色、黏度发生改变等。一旦患者在短时间内出现这些症状，必须及时到医院就诊，避免慢阻肺大发作带来不良后果。
赵海金指出，患者要有效预防慢阻肺急性加重，首先应判断自己是否属于慢阻肺急性加重的高危人群。大量临床研究证实，每年发生≥2次急性加重或≥1次因急性加重住院的患者是慢阻肺急性加重高风险对象。他表示，临床观察发现，慢阻肺急性加重很容易漏诊，有研究显示约50%的急性加重并未被报告。因此高风险者更应提高警惕。
此外，患者还应避免引起慢阻肺急性加重的诱发因素。“临床最常见的诱发因素是呼吸道感染和烟雾刺激，呼吸道感染主要包括病毒和细菌感染。”赵海金介绍，要避免这些诱发因素，首先慢阻肺患者平常需加强有氧锻炼，加强膳食营养，摄入充足的优质蛋白，以增强体质。其次，每年秋冬季节患者可提前接种流感疫苗和肺炎疫苗，通过疫苗接种来降低呼吸道感染的概率，从而预防慢阻肺急性加重。再次，慢阻肺患者必须戒烟且远离二手烟。他表示，临床很多患者病情已经很危重，但仍然难以放弃吸烟，这类患者可以考虑使用戒烟药物帮助戒烟。另外，慢阻肺患者应尽量远离空气污染的区域，尤其是工业或交通污染严重的地区。
同时，赵海金强调，慢阻肺患者需要规范治疗，定期监测和评估。大量临床研究证实，现有治疗药物如吸入支气管扩张剂、联合吸入糖皮质激素可以显著改善病人肺活量，预防慢阻肺急性加重，提高生活质量。尤其是对于反复出现慢阻肺急性加重的患者，临床医生及病人更应引起足够的重视，加强出院后的长期管理及康复训练。
（医学指导：南方医科大学南方医院呼吸与危重症医科学主任 蔡绍曦 主任医师 赵海金）
