患者通过多点移动远程会诊设备接受北广珠三地医院专家问诊 省医珠海医院 供图
珠海讯 11月6日，一位在广东省人民医院珠海医院（简称“省医珠海医院”）住院的急性感染性心内膜炎术后患者坐在病床上，通过多点移动远程会诊设备与北京协和医院、广东省人民医院、省医珠海医院三方的多学科团队进行了“面对面”交流，接受问诊，查找感染性心内膜炎的原发感染灶和病原菌。
急性心力衰竭紧急入院
10月17日凌晨，该名中年男子因严重呼吸困难到省医珠海医院急诊就诊。经检查发现，患者呼吸急促、双肺大量湿啰音、心脏有明显的杂音、心率增快达到130次/分。心脏彩超结果提示，患者患有心脏瓣膜病，二叶主动脉瓣（一种先天性主动脉瓣畸形），而且在主动脉瓣及二尖瓣上可见多个赘生物，最大的直径达到12.5mm，主动脉瓣重度关闭不全，左心室明显扩大，左心室射血分数只有31%。接诊医生判断其可能为急性心力衰竭，病情危急，需紧急进行外科手术。
省医珠海医院立即启动了多学科协作诊疗（MDT模式）。心血管内外科、麻醉科及ICU等专家团队审慎分析，在患者入院的第二天为其进行了心脏手术治疗。术中发现患者的主动脉瓣上有12mm赘生物，并且已经形成了5mm脓肿。手术历时近5个小时，成功为患者清除脓肿和赘生物，更换机械主动脉瓣，完成二尖瓣成形术及左心耳结扎术。术后超声检查发现，心脏已经明显缩小，患者胸闷气促症状消失，一般状态良好，顺利闯过手术关。
然而，从患者入院开始就一直在查找的原发感染灶和病原菌工作还没有结果。尽管经血液检查、CT检查、手术中取出的脓液进行培养等手段逐一排查，但是所有的检查仍未能提供明确指向某种病原菌的有效证据。
北广珠专家同时远程会诊
感染性心内膜炎以疗程长、治疗难度大、易复发著称，如果不找到原发感染灶和病原菌，就相当于给身体埋下一颗“地雷”，随时可能出现生命危险。术后第四天，患者突然出现39℃高热。发热提示着病情的变化。虽然医院根据患者发病特点和抗生素的抗菌谱特点更换了治疗方案，也根据患者病史排查结核病，排除风湿免疫病的可能，并分别针对各种不典型病原体进行了病原学高通量基因检测的筛查，但明确的病原菌还是没有找到。
这时，省医珠海医院的专家团队想到了北京协和医院——这座以诊治疑难重症著称的三甲综合医院。
北京协和医院派出4个专科6位知名专家，与广东省人民医院和省医珠海医院的心血管科、外科、ICU等多个学科专家，通过远程会诊系统实现视诊；同时通过多点移动远程会诊设备，直接与患者进行交流，观察患者情况，进行补充问诊。
经诊疗，北京协和医院专家们建议，可以向罕见的非结核分枝杆菌等不常见菌种方向进行，治疗方案做相应调整。专家的建议为治疗提供了明确的方向和更广阔的思路，为患者的康复提供了极大的帮助。
（于佳雪 李玉荣）
栏目：e带医路
