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虽然胸痛表现可轻可重，但这有可能是心脏给出的重要提示，不容轻视。当出现胸痛时，有的人花时间打电话托人咨询医生朋友，有的人怕去医院想要熬一熬挺过去，有的人痛过一阵之后以为没事就不管了……这些做法其实都是在“玩命”。胸痛与许多致命性疾病相关，如急性心肌梗死、心绞痛、主动脉夹层等。它们的常见症状就是胸痛，其中急性心肌梗死的病死率及并发症发生率极高。对于急性胸痛患者来说，早识别、早呼救、早确诊、早救治十分关键，任何一个环节出现延误都会影响救治效果。
胸痛可关乎生死 及时救治是关键
某一天深夜，七十多岁的张伯（化名）睡觉时突然出现无明显诱因的胸痛、胸闷、心悸和头晕。张伯不想在半夜打扰家人，打算等天亮之后再去医院，于是自行服药后继续睡觉。第二天早上，家人发现张伯已经没有意识，紧急送往医院后证实张伯因心肌梗死不幸去世了。
而六十多岁的陈叔（化名）则比较幸运。某一天傍晚，他在荔枝湾涌散步时突然感到胸痛、头晕。由于陈叔有“经验”，知道胸痛不能拖，让同行的朋友马上打120把他送到广州医科大学附属第三医院胸痛中心。心电图检查提示“急性下壁心肌梗死”，医生立即开启绿色通道，为陈叔进行手术。术后陈叔在心血管内科病区观察两天便出院了。
广州医科大学附属第三医院心血管内科主任医师陈晞明解释，心肌梗死就是为心脏供血的血管被堵塞，无法为心脏供血，导致心肌细胞坏死。急性心肌梗死属于急性冠脉综合征的一种类型。超过6%的急性冠脉综合征患者在出现症状的48小时内发生室性心动过速（室速）或心室颤动（室颤）。不少患者胸痛过后，以为熬过去了就没事了，但有可能随之发生真正“要命”的室速或室颤，这是导致胸痛患者死亡最主要的原因之一。
陈晞明表示，当时陈叔的情况相当危急，到达医院出现了4次室颤并伴随休克等。医护人员一边争分夺秒地开通血管，一边持续不断地给他做心肺复苏、电除颤和补液，最终把他从鬼门关拉了回来。由于陈叔一发现胸痛就及时来到医院，而且胸痛中心对患者开启绿色通道，陈叔从到达医院到手术结束仅用时约60分钟，这才让陈叔这次“九死一生”的经历最后能有个“圆满”的结局。张伯虽然同样出现胸痛，但由于不愿意打扰家人，“熬到天亮”再说，耽误了最佳的救治时间导致死亡。
持续胸痛或是心梗 过半数患者有先兆
胸痛是急性心肌梗死最常见的表现。50%以上的心梗患者在发病前数日，常感觉胸前区疼痛、乏力、胸部不适，持续时间较长，可放射至手臂、背部或头颈部。发作时有些患者甚至有濒死感。即使服用硝酸甘油也不能缓解。有些人疼痛部位不典型，可能在上腹部，易被误认为是胃疼。此外，心肌缺血时通常伴有气短、喘息，频繁恶心、呕吐、烧心、嗳气和上腹胀痛（女性常见）等症状。部分患者还会发生肠胀气，严重者可发生呃逆。这是坏死的心肌细胞刺激和心输出量下降，组织缺血所导致的。另外，急性心肌梗死可并发心力衰竭，出现持续咳嗽或喘鸣、咳血痰、肢体水肿等症状。也有大约1/4的心梗为沉默型，没有胸痛或新发症状，而仅有其他部位的疼痛，这种情况多见于糖尿病患者。
总之，同样的疾病在不同的人身上表现各不相同。多数患者起病会像暴风骤雨那样迅速，但没有症状或症状轻微同样可致命，甚至更为凶险。此时患者可能突发心律失常（如心室颤动）、心源性休克或猝死，不可掉以轻心。
遇到胸痛马上求救 两个“120”是重点
对待胸闷、胸痛，怎么重视都不过分，哪怕到了医院后发现是“虚惊一场”，也总比因疏忽大意而酿成悲剧好。急性胸痛起病后12小时内处于极度高危期，发病后随时可能出现心跳骤停、心律失常、急性左心衰和心源性休克。陈晞明指出，急性心肌梗死时，由于心肌细胞缺血坏死，心脏会减少向身体各个组织器官供血。这就像一个工厂没有了供电，所有的生产流水线都会因为停电而停产。未经积极治疗的急性心肌梗死平均死亡率在15%左右，该病致死、致残率高，早期容易突然死亡。因此，急性心肌梗死早发现、早救治尤为重要，其黄金救治时间是120分钟。如果患者在120分钟以内能够得到正确的救治，可大大减少心肌细胞坏死面积。心肌细胞坏死面积的大小直接决定患者生存率、并发症发生率的高低以及日后生活质量的好坏。
若出现胸闷、胸痛、心悸等疑似心肌梗死的症状，要牢记“两个120”：第一，“有胸痛，要拨打120”；第二，提醒所有人争取“黄金120分钟”。拨打120后，应保持电话畅通，确保120的话务员可随时联系沟通。此外，患者应平躺休息，放松心情，避免紧张，保持周围环境空气流通。应在急救专业人员指导下用药。若有条件，应测量患者血压、心率，予以吸氧。无论是患者还是家属朋友，都切忌有侥幸心理，拖延就医时间。此时，打电话找亲戚朋友或者非专科医生朋友咨询，或服药后等待病情自行缓解，或熬一熬看看有没有好转，这些做法均不可取，应争取时间到就近医院进行诊治。
（医学指导：广州医科大学附属第三医院心血管内科主任医师 陈晞明）
