图一
产后避孕是一个老生常谈的话题，可每次说起来都让人觉得沉重。临床上，经常遇到很多新妈妈抱怨，刚生完孩子没几个月，还处于哺乳期，居然再次怀孕了。产后近期意外妊娠，对妈妈和腹中胎儿都存在很大风险，会明显增加产妇的死亡率及新生儿出现早产、低体重等风险。那么，为什么新妈妈们经常避孕失败？究竟产后避孕有哪些误区呢？哪些避孕方法才安全可靠呢？下面佛山市妇幼保健院妇女保健科叶淑婷医生跟大家聊聊这个话题。
误区一：产后没来月经就不会怀孕
据调查，无论以何种方式分娩以及是否哺乳，约一半产妇会在分娩6周后恢复性生活。小文今年28岁，产后7个月处于哺乳期，月经未恢复，因此同房未避孕，导致意外怀孕，对此她非常疑惑：“怎么可能呢！？我明明都没来月经！”
如果产后未哺乳，新妈妈可在产后4周左右出现排卵。大多数排卵发生在第1次月经前。也就是说，即使处于闭经期间，也可能已经有排卵，此时同房又没有采取有效的避孕措施，就有受孕的可能。而哺乳产妇虽然比非哺乳产妇排卵频率低，但其生育能力的恢复难以预测，同样在月经复潮前即可发生排卵。如果此时期同房不避孕也有可能怀孕。因此，非常有必要在产后采取适宜的避孕措施。
误区二：哺乳可避孕
哺乳会使体内泌乳素水平升高，使性腺激素分泌减少，从而起到抑制排卵的作用。这段时期排卵少且不规则，所以哺乳期新妈妈的受孕率要比正常女性低一些。事实上，有一种“哺乳闭经”的避孕法，但是这种方法必须同时满足3个条件：第一，处于产后6个月内（无论顺产还是剖宫产）；第二，全程专一母乳喂养，按需哺乳，未添加辅食；第三，产妇月经尚未恢复，处于完全闭经状态。只有这三个条件都满足，才能达到一定的避孕效果。但实际上，同时满足三个条件没那么容易。而且哺乳期排卵不规律，意外妊娠也就不可避免，此方法不推荐作为产后妇女常规的避孕措施。
误区三：体外射精、安全期等避孕方法很安全
男方射精前的分泌物就已有少量精子，而且体外射精需要男方自我控制，人很难精准把握射精的时间，因此用体外射精来避孕并不安全。另外，在安全期同房也不是百分之百安全。所谓的安全期也就是非排卵期，但非排卵期并非每次都能准确预测，因为卵巢的调控不是时刻精准，可能会提前或推迟排卵。据统计，这些方法避孕失败的概率高达15%~27%。所以，无论是正常健康人，还是产后新妈妈，都不推荐体外射精、安全期作为常规的避孕措施。
误区四：产后偶尔同房一两次不会怀孕
一些小夫妻心存侥幸，以为一两个月偶尔同房一次是不会怀孕的，因此选择不避孕。但这样的侥幸心理有可能会酿成“大祸”。如果产后没采取避孕措施，同房后月经又迟迟不来，需留意有无再次怀孕的可能。产后意外怀孕处理起来比较麻烦，此时子宫非常软，如果怀孕了需要做人流，非常危险。
而新妈妈措手不及的怀孕对身体也没有好处。女性在生产完之后，被胎儿撑大的子宫和阴道都需要一个慢慢恢复的过程，不适合过早地再度怀孕。尤其是剖腹产的妈妈，出院时医生都会叮嘱再度怀孕要间隔2年以上，让子宫剖腹产伤口有足够的时间愈合。
用哪些方法进行产后避孕更可靠？
既然哺乳避孕、体外射精、安全期避孕都不靠谱，那么对于新妈妈来说，有哪些避孕方式可靠呢？
1、宫内节育器（含铜或左炔诺孕酮）和皮下埋植：这是世界卫生组织首选推荐高效的方法。使用宫内节育器避孕高效（成功率＞99%）、长效（5~10年以上）、可逆（取出可立即怀孕），而且不影响哺乳，所以适合产后妈妈尤其是短期内没有生育要求者使用。放置后早期可能有出血模式的改变，需定期复查，观察有无下移、脱落等情况发生。
2、绝育术：此为永久避孕法，避孕效果好，但由于存在不可逆性，适用于永久无生育需求或再次妊娠存在极高风险者。
3、“完美使用”避孕套：哺乳期妈妈怕影响乳汁质量，大多采用物理方法避孕，所以用避孕套避孕在产妇中使用得最多。但使用避孕套避孕，即便“完美使用”，失败率也在2%左右，日常使用失败率更是高达15%。“完美使用”的规则是：保证每次性生活都使用，在使用前和使用后需仔细检查有无破裂等，并且接触伴侣前开始全程使用，期间还需保证没有脱落、滑脱等情况。因为很多人不能做到正确规范使用，所以不建议把使用避孕套作为产后避孕的首选措施。
4、复方口服避孕药：使用复方口服避孕药不影响生育能力，可同时治疗痛经和月经不调，预防多种妇科疾病及妇科肿瘤。但是，不建议哺乳的新妈妈在产后6个月内使用，因为这会降低乳汁分泌量并影响母乳成分。也不建议不哺乳的新妈妈在产后21天内使用，否则会增加血栓风险。
《中国公民健康素养——基本知识与技能（2015年版）》
第22条 选择安全、高效的避孕措施，减少人工流产，关爱妇女生殖健康。
