图一
9岁的小轩因血尿到医院检查，发现肾脏布满了密密麻麻的结石，最大的有鹌鹑蛋大小，并导致右肾中度积水，医生手术取出56颗肾结石；40岁的张先生平常没有什么症状，却在体检时发现双侧肾脏输尿管内有多个1~2厘米的结石，且双肾脏积水，肾功能严重受损，医生在手术中取出100多颗结石……怎么他们都长那么多肾结石？这与他们平常的饮食习惯不无关系。
小轩平常无肉不欢，爱喝可乐、牛奶、果汁等，还不爱喝水，小小年纪体重就已经超标。张先生则因每天都要外出见客户，上厕所不方便，就很少喝水，一般下班再买饮料喝，久而久之便成了习惯。可他们万万没想到，这些饮食习惯竟会引发肾结石。
不良饮食习惯增加患肾结石风险
肾结石，顾名思义就是肾脏长了“石头”。这些“石头”一般是由晶体在肾脏中异常聚集而成，其成分可能是草酸钙、磷酸钙或尿酸等，其中以草酸钙最为常见。其形成的基本原理跟浓稠的热糖水在冷却时会逐渐析出蔗糖结晶类似，尿液中的钙盐、尿酸、胱氨酸等在过度饱和时，也会析出结晶变为固体，不断沉积形成肾结石。
导致这些物质过饱和析出结晶的原因有很多，其中饮食习惯是重要影响因素之一。长期高盐、高糖、高蛋白质或高脂肪饮食，或偏爱高嘌呤、高草酸食物和含糖饮料，可增加尿液中钙盐、尿酸、胱氨酸等代谢物质的含量，从而增加患肾结石的风险。另一方面，长期高糖或高脂肪饮食容易导致肥胖，肥胖也会增加患肾结石的危险。若还喝水少，水分摄入不足会导致尿液浓缩，使尿中钙盐等的浓度增高，更是为结石的形成创造了“有利”条件。长此以往便有可能给肾结石“盯上”。
此外，肾结石的形成还跟遗传、尿道疾病、代谢病、药物等因素有关。有肾结石家庭病史者，反复尿路感染、泌尿系统畸形、甲状旁腺功能亢进、糖尿病等疾病患者，长期服用维生素C、氨苯蝶啶、茚地那韦的患者，从事炼钢、锻造等高温作业的工人以及步入中年的男士等都是肾结石的高发人群，更应提高警惕。
防治肾结石不仅仅要多喝水
避免尿液浓缩，首先应多喝水，特别是在夏天或运动后等出汗较多的情况下。每天饮用7~8杯清水（1.5~1.7升），就可基本保证有2升以上的尿液产生。充足的尿液可减少溶质结晶析出成为结石，就像在未化开的糖水中加入更多的水便可溶解杯底的糖。但是应切记，喝水不等于喝含糖饮料。
其次，应调整饮食，合理补钙。许多人因为担心会患上肾结石而减少牛奶、海带、豆制品等含钙食品的摄入，其实这是错误的做法。因为食物中的钙会在肠道与容易引起肾结石的草酸根结合，从而降低尿液中草酸根的浓度，并不会增加肾结石风险。而且，在我国膳食结构普遍少钙的情况下，增加牛奶的摄入对身体是有益的。
对于没有肾结石的普通人群，推荐按照2016年发布的《中国居民膳食指南》，合理搭配膳食，均衡营养。肾结石患者则应严格限制食盐的摄入量，每天以少于5克为宜，避免摄入过量的蛋白质，多吃粗粮和水果，同时需根据结石的成分和尿液的化验结果，减少富含相应成分的食物摄入。例如，有草酸钙结石的病人，应当减少摄入富含草酸的苋菜、菠菜、欧芹等；有尿酸结石的病人，应少吃嘌呤含量高的动物内脏、海鲜等，少喝老火汤。
肾结石长期堵塞严重可致尿毒症
大部分情况下，微小的肾结石不会引起任何不适，一些细心的患者可能会在排尿时发现“小石头”。但是，当结石“长大”引起尿路梗阻，或随着活动、排尿发生移动时，患者就会感到下腹部疼痛，且反复发作。疼痛常常轻重不一，轻者仅表现为些许不适，重者则极度剧烈，并向会阴和大腿放射，甚至引起恶心、呕吐。同时，结石通过尿路时会损伤尿路黏膜，引起不同程度的血尿。轻者尿色正常，仅在显微镜下找到红细胞；重者尿色变红，呈洗肉水样，更严重者尿色可呈鲜红色。需要注意的是，若肾结石长时间堵塞尿路，会对肾脏功能造成不可逆的损害，最终可能导致尿毒症，需长期进行透析治疗。因此，一旦发现肾结石，无论是否有症状都应及时进行治疗。
医生一般首先会检查患者是否患有可引起肾结石的全身性疾病，如泌尿系统感染、高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等，若有需同时治疗。对于没有症状和尿路梗阻的患者，医生将根据检验结果为患者提供个性化的饮食运动指导和药物治疗方案。对于已经引起剧烈疼痛、尿路梗阻的患者，医生则会根据结石的位置和大小，采用无创的体外震波碎石技术，或者微创的腔镜技术，取出结石，解除梗阻，并给出针对性的饮食指导和药物治疗预防肾结石复发。
取出肾结石的方法因“石”而异
临床上，对于直径小于2厘米的肾结石和输尿管上段的结石，一般采用体外冲击波碎石术，通过体外碎石机产生冲击波将结石击碎成细砂，使之随尿液排出体外。但结石体积大或是质地较硬不易粉碎的草酸钙结石，有远端尿路梗阻、孕妇、有血液系统疾病、肾功能不好或心脏有问题等情况，均不宜使用这种方法。
对于输尿管上段的结石以及部分较小的肾盂、肾盏结石，可采用输尿管软镜碎石取石术。这是当前较为先进的结石病治疗技术，利用人体天然的泌尿系统腔道，用一条细镜，经尿道和膀胱，直达输尿管或肾脏，将这些部位的结石击碎或用套石篮将结石取出，不在身体上做任何切口，具有手术风险低、并发症少、患者痛苦小、术后恢复快等优点。
对于在肾内灌满的柱状、鹿角状结石，则采用经皮肾镜碎石取石术治疗较好。这种方法俗称“打洞取石”，医生在超声的引导下用穿刺针，穿过皮肤进入肾脏，到达结石的位置。然后，用扩张器建立起一个通道，将肾镜放入通道，观察结石的位置和大小，再用特殊的激光将石头击碎、排出，适用于治疗所有需开放手术取出的结石。与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。开放手术如今已很少使用，只适用于个别复杂的病例，如结石巨大，梗阻严重或伴有并发症等情况。
（医学指导：中山大学附属第三医院泌尿外科 周祥福 张笑浩）
