2015年7月国务院出台《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，标志着“互联网+”正式纳入国家战略。互联网+在医疗卫生领域从顶层设计、发展规划、政策指导、工作部署上全方位推进。3年来，互联网+医疗健康快速发展，在优化医疗资源配置、改善医疗健康服务、提升群众健康获得感、推动深化医疗体制改革等方面取得巨大成绩，已经成为践行健康中国战略、建设健康广东的重要支撑。
“互联网+医疗健康”发展现状
（一）注重顶层设计，打造互联网+医疗健康服务平台。
得风气之先，广东省医疗卫生信息化起步较早，一些领域曾经走在全国前列。2013年根据国家总体要求，结合广东实际，我们加强顶层设计，明确了广东省全民健康信息化建设的总体框架，即建设“一网两平台三数据库”，实现全省医疗卫生机构互联互通、数据共享、业务协同。具体包括：建设一张覆盖各级各类医疗卫生机构的业务专网，为全省互联互通奠定网络基础；建设省市两级全民健康信息综合管理平台，联结各类医疗卫生机构，统筹公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品管理、综合监管、计划生育、公众服务等七大业务应用系统，形成信息互联互通的枢纽；建设全员人口、居民电子健康档案、电子病历三大数据库，整合居民健康医疗信息，开展大数据应用，支撑业务监管、临床科研、面向公众的健康医疗服务。几年来，我们坚持一张蓝图抓到底，统筹推进，集约建设，取得明显成效。
（二）注重夯实基础，运用互联网+促进基本医疗卫生服务均等可及。
一抓基层。近几年，我省加大对基层的投入，在强基层、补短板上发力。2016年投入3.7亿元，建设基层医疗卫生机构管理信息系统，为全省1967家基层医疗卫生机构统一配置硬件、统一建设数据中心、统一开发业务应用软件，2017年12月系统全面上线，基层信息水平显著提升。
二抓联通。采取自下而上、逐级联通的方法，整合利用电子政务外网、专线网络、互联网等网络资源，首先构建基层医疗卫生机构业务专网，再逐步扩大医院接入范围。2017年底，我们实现了3112家医疗卫生机构互联互通、数据共享、业务协同。
三抓平台。全省21个地级市中，有6个市已经建成市级全民健康信息平台。2017年投入1.84亿元，启动了省级全民健康信息平台建设，上联国家健康信息平台，下接地市级平台，为全省医疗卫生机构的互通共享提供平台枢纽。
四抓数据。重点抓三大数据库建设。截至今年7月底，我省建成了覆盖1.112亿人口的全员人口数据库，居民电子健康档案数据库汇聚了8357万人口的健康档案，电子病历数据库集中了10660万份标准化电子病历，初步形成了广东省健康医疗大数据中心，基本具备了健康医疗大数据应用条件。
五抓整合。在资源整合方面，2017年投入3.22亿元，建设远程医疗服务体系。一期工程建设县级医院远程医疗平台，实现20个省级远程医疗中心与56家经济欠发达地区县人民医院的信息联结，提供远程会诊、远程诊断、远程病理检查、远程手术指导、远程教育等服务。二期工程将以县级人民医院为枢纽，向下辐射1000家乡镇卫生院和社区卫生服务中心，为基层提供远程医疗服务。下一步，将接入符合条件的县级以上医院，实现远程医疗服务全覆盖，并发展省际、国家远程医疗服务。在信息系统整合方面，按照功能归并、去弱留强、改造提升的原则，先期探索将人口、妇幼保健、死因监测等信息系统进行整合，大幅提高业务协同水平和数据质量，并逐步推广到其它业务条线。在数据整合方面，基于人口的基本信息，分步推进居民电子健康档案、电子病历数据的整合，目前已经初步实现1.112亿人口的基本信息与居民电子健康档案信息的同步动态更新，支撑医疗与公共卫生的业务协同。
（三）注重改善服务，运用互联网+增进人民群众医药卫生体制改革获得感。
一是改善医疗服务。全省各级医院普遍开展了以电子病历系统为核心的医院信息化建设。二级以上医院有90%建设了门急诊划价系统，80%建设了出入转院管理系统，85%建设了门急诊药房管理系统，75%建设了住院护士工作站，59%建设了放射信息系统，48%建设了电子病历系统，47%建设了医学影像系统。这些系统的大范围使用，极大提高了医疗服务效率。全省三级医院100%开展预约诊疗工作，平均预约率51%。广州、深圳等珠三角地区通过市级健康信息平台为居民提供预约诊疗服务，18个地市居民可以通过互联网查询个人电子健康档案。2017年全省医院第三方群众满意度测评，三级医院为83.41分，县级医院为83.34分，较2016年分别提升了3.26和2.26分。
二是优化政务服务。2014年6月正式启用网上办事大厅，打造7×24小时办公的政务服务窗口，22项行政许可事项全面实行网上申请、网上受理和网上办结，在省内各部门率先实现“一门式”、“一网式”全程网上办事，所有事项群众均零跑动。审批平均总用时5个工作日，比行政许可的法定时间缩短15个工作日。2016年底广东生育服务全流程网上办事平台、微信公众号相继上线，截止2018年4月共办理生育服务登记等服务236.5万件次，网上办事量占比达到76%。让信息多跑腿，让群众少跑路，成为现实。
三是完善监管服务。全省建有联通省市县区村各级的垂直业务信息系统26个，覆盖了疫情疾病监测、食品安全、应急医学救援、业务监管等领域。2012年起启用了计划免疫管理系统，通过全省2450个接种门诊直接管理1644万儿童的疫苗接种信息，解决了流动儿童、本地儿童异地接种，提高接种服务质量和效率。急性传染病监测网络，覆盖2000多个监测哨点，对17种急性法定传染病监测，从诊断到报告的时间由2003年之前的4.9天缩短到现在的5小时。病媒生物监测密度管理系统建设监测点数量超3000个，实现病媒生物监测实时预警预报，为防治蚊媒传染病流行提供了决策支持。艾滋病智能统计分析系统收集全省HIV/AIDS病例报告、社区美沙酮维持治疗数据，及时掌握艾滋病监测信息的变化和趋势等，为艾滋病防控提供重要科学依据。2014年建立的食品安全风险监测系统覆盖到县（区），并逐步延伸到农村，为食品安全监控发挥了重要作用，为广东省食品安全形势稳定好转奠定基础。
四是强化决策服务。我们建设了全省居民病案首页数据库。基于病案首页大数据，精准分析县域居民就医流向、县域内住院率，为一县一策加强县域医疗服务能力建设、精准健康扶贫提供了有力手段。2017年我省投入500亿元加强基层医疗服务能力建设，我们基于病案首页数据，精准测算、精准发力，确定重点建设项目，为省委省政府科学决策提供了有力支持。2017年7月，我们推进全省取消药品加成改革，运用信息化手段实时动态监测改革进展，效果明显。
（四）注重创新驱动，运用互联网+建立医疗健康服务新模式。
一是积极发展互联网+医疗。2014年10月省第二人民医院在全国率先建设网络医院，建成网下接诊点13987家，通过互联网开展医疗，服务慢性病、常见病、多发病、和术后康复患者，使基层、使边远地区的群众享受到大城市的优质医疗服务，目前活跃接诊点5500家，日均诊疗量从500人次增长到2017年日均诊疗27000-33000人次，三年来，共网络接诊近1000万人次。全省已经建成各类网络医院7家，网络医院拥有数量居全国前列。
二是创建智慧医院。广州妇女儿童医疗中心、省第二人民医院、广东省妇幼保健院等一大批医院，充分利用新兴信息技术，建设智慧医院。通过整合医院内部各信息系统，线上与线下服务结合，将能上网的服务全部上网，不能上网的重组优化业务流程，服务效率、医院管理水平显著改善，医院智能化水平明显提升。广州妇女儿童医疗中心成为继北京儿童医院后国内第二家非急诊全面预约的医院，预约率达到93.3%，挂号诊疗流程减少了50%，人均看病排队时间缩短了50分钟。2017年确定了首批9家智慧医院建设试点单位，探索智慧医院建设路径。
三是拓展新兴技术创新应用。人工智能和机器人等新兴数字化工具、3D打印、虚拟现实技术等新兴信息技术与医疗卫生深度融合，应用范围不断扩大。广东省人民医院、珠江医院、南方医科大学第三附属医院运用3D打印技术支持心脏外科、肝胆外科、骨科手术取得实质性成果。人工智能医生、临床辅助决策系统等面向基层开展应用。新兴技术的创新应用成效，也推动了可穿戴等健康医疗监测设备、数字化智能化医学装备的发展。
发展“互联网+医疗健康”的举措
广东省委、省政府高度重视“互联网+医疗健康”工作。6月5日在国内率先印发了《广东省促进“互联网+医疗健康”发展行动计划（2018-2020年）》，为推动全省“互联网+医疗健康”快速发展指明了方向。今后三年，我们要按照省委、省政府的决策部署抓好落实，重点做好以下几项工作：
一是着力建立互联网+医疗健康政策保障体系。《行动计划》旗帜鲜明地提出了发展互联网+医疗“三个允许一个支持”的政策（允许医疗机构使用互联网医院作为第二名称，在实体医院基础上，运用互联网技术提供安全适宜的医疗服务，允许注册或者备案的执业医师在线开展部分常见病、慢性病复诊，允许掌握患者病历资料后在线开具部分常见病、慢性病处方。支持医疗卫生机构、符合条件的第三方机构搭建互联网信息平台，开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务），同时在服务价格和医保支付上，明确提出，对基于互联网开展的医疗服务项目，属基本医疗服务的，按基本医疗服务价格项目规范执行，并按规定纳入医保支付范围；对竞争较充分、个性化需求较强的项目，实行市场调节价。突破了制约互联网+医疗健康的瓶颈。到2020年，我们要在互联网+医疗健康的准入和业务开展、收费许可、价格调整、医保支付、费用分担、利益分配机制、质量控制、业务监管等方面，建立完善配套政策，加快政策的落地实施，为互联网+医疗健康的发展壮大提供了有力的政策保障。
二是着力健全互联网+医疗健康服务体系。一要加快建设远程医疗服务体系。到2020年远程医疗服务覆盖县级医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生站。二要改善互联网+医疗服务。加快实现医联体医疗资源上下贯通、信息互通共享、业务高效协同，构建有序的分级诊疗格局。大力建设智慧医院，充分发展基于新兴信息技术的流程再造，加快实现网上预约挂号、预约分诊、移动支付、诊间结算、药品物流配送、检查检验报告推送，改善医疗服务，减少群众看病就医环节，解决群众看病“挂号时间长、候诊时间长、排队缴费时间长、看病时间短”的问题，实现群众精准就医、方便就医、快捷就医。到2020年，三级医院非急诊预约诊疗率达到90%以上，智慧医院建设覆盖三级甲等医院。三要创新互联网+健康管理服务，以居民身份证号码为唯一标识，管理居民健康医疗信息。整合健康医疗信息，实现居民个人健康医疗信息的一人一档、连续记录、动态更新、共享共用。发展覆盖全生命周期的医疗健康信息服务，支持居民健康自我管理。四要大力发展互联网+公共卫生服务，提高对疾病的智能监测和精准预测、突发公共卫生事件应对能力。五要发展互联网+药品供应保障服务，改造传统药品保障流程，推广处方流转、智慧药房，为患者提供一站式药事服务。
三是着力完善互联网+医疗健康支撑体系。一要加快“互联网+医疗健康”信息平台建设。按照应联尽联、应通尽通的要求，建成覆盖各级各类医疗卫生机构的业务专网，实现各级各类医院卫生机构网络全联通。建成覆盖全省实有人口的全员人口、电子病历、电子健康档案数据库，开展基于医疗健康大数据的各类应用。采取数据采集与平台建设同步推进，省市两级平台一体建设，共用系统统建统用，业务数据分级存储的思路，省级平台与15个地级市虚拟平台一体规划、一体建设、一体部署的思路，一次性解决省市两级平台建设和数据统一采集问题。在2020年全面完成一网两平台三数据建设任务。紧紧结合加强基层医疗卫生服务能力建设，重点抓好县级人民医院、中医院、妇幼保健院信息化基础设施建设。二要加快人工智能等新兴信息技术与医疗健康深度融合。依托高等院校、研究院所、高水平医院、企业等，组建医疗健康大数据中心和研究院，推进大数据汇聚和基础理论、共性技术研究，推动医疗健康数据高标准汇聚、高质量共享、高水平挖掘、高层次应用；加快诊疗技术、人工智能技术与医学设备深度融合，推动影像、检测、诊断、分析等医学设备的数字化、智能化、微型化，抢占医疗健康人工智能发展制高点，实现健康产业发展换档升级；推动诊疗技术和医疗服务模式创新，力争在临床辅助决策系统、手术机器人、决策支持等领域有所突破，到2020年，人工智能技术应用覆盖所有基层单位，实现人工智能技术的利民惠民。三要“加快互联网+医疗健康”人才培养。推动高校培养各类互联网+医疗健康人才。大力引进专门人才、学科带头人和领军人物。校企联合、校院联合、院企联合在岗、转岗培训，培养复合型人才和科研团队。
四是着力强化互联网+医疗健康的安全体系。标准是信息化建设和互联网+医疗健康的基础，要通过强化标准规范建设，为互联网+医疗健康提供基本遵循和评价标准。一是建立健全我省医疗健康信息标准规范和评价体系，出台《广东省医院信息化建设标准与规范》、《广东省县级医院信息化建设指引》、《广东省智慧医院建设指引》和《广东省全民健康信息平台数据采集目录》等系列标准规范，充分发挥标准规范在互联网+医疗健康建设中的指挥棒作用，引领建设方向。二是大力推进国家和广东省医疗健康信息相关标准规范的落地应用，组织开展医疗健康信息标准化成熟度测评工作，促进信息化水平提升和跨机构跨地区互联互通与信息共享。三是建立完善个人隐私信息保护制度，严格管理患者信息、用户资料、基因数据等，确保信息安全。加强医疗健康服务全流程监管，互联网+医疗健康服务产生的数据要全程留痕、可查询、可追溯，居民医疗健康服务数据不能出境，保证互联网+医疗健康服务安全。加强信息系统、关键信息基础设施安全防护，确保信息系统安全。
（韩志江）
“互联网+医疗健康”应用优秀案例
■ （一）广东省第二人民医院
2014年10月，省第二人民医院经省卫计委批准建成全国首家网络医院，现已覆盖全省21个地级市58个县，建成网下接诊点13987个，日接诊3万余次（是广东省第二人民医院线下日平均门诊量的6倍），日开具处方2万余张，目前共接诊1000万余人，开具处方530万张。通过互联网开展医疗，服务慢性病、常见病、多发病和术后康复患者，使基层和边远地区的群众享受到城市大医院的优质医疗服务，部分缓解了基层医疗机构人力、物力、财力不足问题，将县级人民医院、乡镇卫生院、社区医院和村卫生室形成一个四级医疗闭环，破解了医改工作中医疗资源共享、优质医疗卫生资源下沉、分级诊疗、公共卫生推动、“三医”联动等难题，为破解改革“深水区”的棘手问题做出了极具价值的探索。同时，采取线上线下相结合的方式，打造“省县镇村”一体化的造血型对口帮扶新模式，省、县网络医院医生提供在线诊疗、远程读片、疑难病例会诊、线上线下培训、巡回医疗、医疗文书、处方等指导。在基层农村中筛选出一批“因病致贫、因病返贫”的贫困户,“家庭医生”团队与其签约, 全部免费享受网络医院医生线上的诊疗服务,和线下的健康管理、线上线下的医疗咨询、预约检查、预约住院,获取卫生科普知识，实行精准医疗、健康帮扶。
■ （二）广东省人民医院
2017年12月在东川门诊全面启用新一代一站式自助终端，为患者提供预约、挂号、医保缴费等一站式服务，全面提升患者服务体验，用全新举措落实“改善医疗服务行动”。本次“改善医疗服务行动”中，广东省人民医院信息管理处自主研发信息系统，与广州市人社局、广州市医保局、广州社保卡中心平台、广东银联多部门联合开发的“互联网金融平台”进行对接；与医院医务处、医保处、计财处通力协作，实现省医通APP、广东省人民医院微信服务号、广东省人民医院支付宝生活号以及院内93台自助终端医保统筹结算。至此，广东省人民医院成为广州市首家线上和线下医保实名认证、自助个账、统筹结算的医疗机构，广东省人民医院也是广州市率先同时开通线上、线下自助终端社保卡移动支付试点医院和医保卡支付试点医院。全新一站式自助终端是一个集预约报到、挂号、报告打印、医保实名认证、出院叫号、结算等众多核心功能于一体的智能终端。结合支付宝、微信支付、银联闪付、医保结算等功能，提供了多种便捷的缴费方式，满足了患者在非诊疗环节流程下快速高效的服务需求，让患者真正意义上享受到“一路绿灯、畅通无阻”的就医新体验。
▲广东省人民医院心脏外科应用3D打印技术
