编者按：近年，全国各地区积极探索在城市组建医疗集团、在县域组建医疗共同体等医联体建设典型模式，推动医疗卫生工作重心下移，优化医疗资源结构布局。截至2017年10 月底，全国2134家三级公立医院已全部开展医联体建设，县域内就诊率达82.5%，较上一年末增长2.1个百分点。日前，国务院办公厅主办刊物推广北京、江苏、浙江、安徽医联体建设经验，本期特摘编刊发，以飨读者。
北京：跨区域专科联盟助力辖区资源服务全国
北京市由实力雄厚、具有突出专科优势的医院牵头，组建多个全国性、跨区域专科联盟，实行联盟内科研协作等机制，形成辐射带动效应。
发挥技术优势，构建辐射全国的专科医疗服务网。以中日友好医院等国内领先的专科资源为基础，联合其他省份实力较强的医院组建专科联盟，共同开展科研协作。推动建立省内专科医疗联合体，扩展专科联盟覆盖面。中日友好医院呼吸专科医联体吸纳全国31个省份的700余家医院加入，累计培训4万余人次，接受进修570人次。
推广远程医疗，扩大优质医疗资源覆盖面。将远程医疗作为重要抓手，开展远程会诊、远程影像诊断等工作。天坛医院建立覆盖整个联网医疗机构的专科联盟平台，将远程医疗的适用范围拓展至日常诊疗，目前已在昆明、南昌等地多家医院落地。
完善双向转诊，分层级引导就医。将有限优质医疗资源更多集中在疑难危重症诊疗上，北京市依托跨区域专科联盟建立转诊绿色通道，形成基层首诊、急慢分治、层级转诊的分级诊疗模式。
江苏镇江：“15分钟健康服务圈”基本形成
江苏省镇江市通过组建城市医疗集团，推动优质医疗资源整合共享、上下联动，提升基层服务能力。目前，60%的慢性病人在基层就医，“15分钟健康服务圈”基本形成。
结合公立医院改革，完善法人治理结构。以该市第一人民医院为核心，由政府委托卫生行政主管部门履行出资人职责，联合各级医疗卫生机构组建江苏康复医疗集团。集团采取法人治理结构，实行理事会领导下的院长负责制。内设医疗发展部等7个部门，相应对直属医院的部门、科室进行整合，减少职能交叉。
建立一体联动机制，加强医疗资源共享。江苏康复医疗集团建立医学检查、影像诊断等9个资源共享中心，为集团所属各医疗机构提供病理、影像等服务和大型医疗设备共用共享。加强城市综合医院与社区医疗卫生机构协同配合，对基层转诊病人免挂号，优先安排专家门诊、检查检验和住院，并将符合条件的患者及时下转到社区进行康复治疗。
推进优质资源下沉，提升基层服务能力。以医疗集团为平台载体，为社区医院配备电子计算机断层扫描仪等医疗设备，定期对各级医院住院医师、护士进行规范化培训。根据社区群众疾病谱和实际就医需求，指导社区建设糖尿病等特色专科，开展家庭康复等服务，降低患者经济负担和时间成本。
浙江舟山：每年减少离岛居民就医支出2920万元
浙江省舟山市以本岛医院为中心，各离岛上的县医院、卫生服务中心为站点，构建远程医疗协作网，釆取“基层检查、医院诊断”模式。远程医疗协作网运行两年来，累计为离岛居民提供远程医疗服务44万余人次，每年减少离岛居民就医支出2920万元，人均减少就医时间15小时。
建立远程医疗服务体系，实现对离岛居民全覆盖。舟山市以本岛上的舟山医院等5家三级医院为基础，设立远程医疗服务中心，与各离岛上县医院、卫生服务中心的52 个远程医疗服务点相连接。建立全市统一的远程医疗服务平台等，吸纳13个专科的100余名高级职称专家建立远程医疗专家库，为离岛患者提供远程专家门诊等服务。
加大资金保障力度，提高参与远程医疗的积极性。明确远程会诊按照特需服务项目标准收费，远程心电、远程影像服务费用由基层医疗卫生机构按省定标准收取，并在基层医疗卫生机构与上级医院之间按比例分配。建立远程医疗财政补助政策，将远程心电等纳入医保报销范围；对开展远程门诊、会诊的医师，按照其职称级别给予补助。
完善监管考核机制，促进远程医疗规范发展。舟山市成立远程医疗协作网管委会，统筹协调协作网发展；出台远程医疗服务操作规范和指南，保证医疗质量。建立考核制度，将远程医疗服务数量与质量、患者满意度等纳入绩效考核体系。
安徽天长：县域医疗共同体推动实现“大病不出县”
安徽省天长市推进医疗服务县乡一体化，通过制定各级医院诊治病种目录、落实医疗机构功能定位等举举措，推动实现“小病不出村，大病不出县”。截至2017年10月底，县域内就诊率达92.9%，镇卫生院门诊人次、住院人次分别上涨6%、18.4%。
以县域医疗共同体为纽带，促进优质医疗资源上下贯通。以市人民医院、中医院和民营天康医院为主体，与14个镇卫生院、2个社区卫生服务中心、163个村卫生室签订结对协议，组成3个医疗共同体，居民可自由选择医疗共同体签约。建设区域医院信息系统、影像等五大中心，实现检查结果互认。
以病种目录为标准，明确各级医院功能定位。为让患者“少付费、少跑路”，天长市制定122种县级公立医院应当收治和50种乡镇卫生院应当收治的病种目录、100个不得外转的常见病多发病病种目录以及32个在上级医院指导下可在县级医院进行手术或完成治疗的病种目录，明确各级医疗机构功能定位。同时，完善双向转诊机制。
以竞争机制为动力，倒逼医疗共同体提质增效。每年根据参保人数确定预算总额，在3个医疗共同体间统筹分配，年底结算，超支部分由主体医院承担，结余部分由县级医院、镇卫生院、村卫生室按6:3:1比例分配。2016年，医疗共同体内基金结余320万元，患者实际补偿比例达70%； 2017年，患者实际补偿比例达70.2%。同时，构建医疗共同体间适度竞争机制，允许患者“用脚投票”跨医疗共同体就医。
栏目：他山之石
