▲多家媒体联合采访现场
▲下午6时连南瑶族自治县人民医院依然忙碌
深冬的清远，阳光和煦，乍暖还寒。近日，人民日报《民生周刊》、健康报、广东广播电视台等20多家媒体和国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、中山大学社会保障研究中心主任、教授申曙光，国家卫生计生委卫生发展研究中心副研究员赵锐等汇集于此，调研宣传清远医改。粤北山区清远为何能吸引到如此多的关注？
“广东省区域差异大，面对经济与社会条件特别是医疗人才资源差异大的实际情况，广东省医改部门鼓励不同地区探索不同的分级诊疗与医联体建设之路，这才形成了清远、深圳及广州等地的不同经验。这些医改经验具有地区适应性，因此也具有可持续发展的能力。”申曙光为清远医改经验作出简洁明了的注脚。他说，清远医改在地区适应性方面成效显著，通过积极主动的改革，加上省及广州市相关医疗机构的支持与帮助，清远市的强基层与医联体建设工作扎实，初步形成有特色的医联体经验。清远是经济欠发达地区，这里的经验值得好好总结。
申曙光所提及的清远医改经验即“一县一策”医联体经验。该经验也曾获得省卫生计生委主任段宇飞、副主任黄飞的肯定。黄飞说：“医改的重点是紧紧围绕县域医疗卫生能力的提升，以县级医疗卫生能力为突破口，改善医疗服务，推动分级诊疗。”医改“清远模式”与这一思路相契合。清远市所属6个县域中，其中，已建成4个富有成效的紧密型医联体，分别是清远市人民医院托管佛冈县人民医院集团和连山县人民医院，广东药科大学附属第一医院托管连南县人民医院、广东省第二人民医院托管阳山县人民医院；连州市、英德市两个县级市的人民医院则依托自身三级医院综合实力，以“互联网+医疗”等模式，带动当地基层医疗卫生机构发展。
“五位一体”，探索市、县级医院紧密托管型“医联体”
走进清远市人民医院，导诊机器人“晓医”立刻吸引了记者们的目光。面对就诊人员的询问，“晓医”用甜美声音解答的同时，胸前显示屏会出现询问者要去的具体位置。清远市人民医院院长周海波告诉记者，“晓医”在医院门诊患者流量大、询问情况特别多的时候能派上大用场。该院还通过实现医技检查分时段自动打包预约、建立院内立体导航、打造智慧药房、建设轨道物流传输系统等一系列举措提升服务、改善患者就医体验。
然而，让周海波最自豪的不是本院自身的提升，而是该院以医联体建设为抓手，提高了区域服务的能力和水平。2014年1月、11月，该院先后托管佛冈县人民医院集团和连山壮族瑶族自治县人民医院，开启清远市推进基本医疗服务均等化和医联体建设的大幕。经过三年托管，佛冈医院员工人均收入增长48.17%，药占比从托管前的34.60%下降至29.44%，县域就诊率从61%增加到78%；连山医院员工人均收入增长62.90%，药占比从46.43%下降至32.89% ，县域就诊率从65.50% 增加到80.59%，改写了患者“有钱去广州，没钱去贺州”的窘境。
清远市人民医院的优势资源下沉之举并非偶然，而是清远医改整体布局的一步。2013年，市委、市政府提出“市级医疗卫生机构以托管、技术帮扶等形式对口扶持县级医疗卫生机构，提高县级医疗机构技术水平和管理水平”，探索出一条市、县级医院建立紧密托管型“医联体”之路，使县域百姓享受到市级优质医疗技术服务。市直3家三级医院响应号召，结合实际对县级医院实行“管理理念一体、运营方式一体、医疗科研一体、绩效方案一体和成长方式一体”的“五位一体化”管理方式，探索市、县级医院建立紧密托管型“医联体”之路。除了市人民医院托管几家县级医院外，市中医院于2013年托管阳山县中医院（后由省二医托管）；市妇幼保健院选派管理人才和专业技术人员到连州市妇幼保健院帮扶；2017年3月，市中医院与清城区签订基层中医药服务帮扶合作协议，建立双向转诊的医疗协作模式。
引入省内优质资源，广州三级医院与清远医院结对子
家住连南县人民医院附近的郭女士，多年来一直被胃肠息肉所困扰。2012年她曾到广州某三甲医院做切除术，治疗就花费七、八千元。每三个月复查一次，让年近60岁的她疲于奔波。郭女士的女儿小罗告诉记者：“今年妈妈旧病复发，听说广药一院托管了连南医院，技术、服务都挺好的，我们就到这来治疗。从家到这就15分钟，费用上我们只出了25%，大部分医保可以报销。”
让山区百姓在家门口享受三级医院的服务，是连南县人民医院院长董群伟多年来的心愿。董群伟与连南结缘，源于2014年7月，广东药科大学附属第一医院（下称“广药一院”）全面托管连南县人民医院。当时，广药一院派出14名医疗骨干常驻连南医院。其中，既是技术骨干，又是管理人员的董群伟被任命为院长。
通过引入现代法人治理结构的管理模式，变“输血”为“造血”，打造紧密型医联体，连南县人民医院实现三年蝶变。从“招人难、留人难”转变为近三年共招聘、引进119名专业技术人员，其中新增硕士生1人，高级职称医师从原来的5人增至12人。
同时，医联体以管理、技术、培训、省级专家团队现场帮扶等形式，结合现代化远程对口帮扶手段，通过加强质控实现检验单、检查单互认，实现医联体内资源共享。
目前，省及广州已有19家三级医院与清远18家县级以上人民医院、中医院等医疗机构结对帮扶。广州市级各医疗机构共保持50名左右支医人员长驻清远，并专门组建4支医疗队分赴连州、连山、连南、阳山四县（市）驻点开展医疗卫生服务。2016年，阳山县人民政府与省二医建设医疗卫生服务共同体。
信息化建设，打造省市县镇医疗资源共享平台
连州市人民医院的一道拱门，唤起记者们对这家拥有120年历史医院的遐想。该院前身是1897年由美国基督教长老会创建的连县惠爱医局。从前的小医局，一步步发展壮大，如今已成为集医、教、研、公益于一身的三级综合医院。医疗服务惠及人群达100多万人，是连阳地区综合实力最强、规模最大的医疗中心。
“能取得今天的成绩，除了百年根基，更离不开医院锐意创新的品质。”连州市人民医院院长杨崇选说，近年该院以信息化建设为抓手，全面优化服务流程。1999年他负责该院医务科和信息科时，通过搭建影像系统，在全国率先打造无胶片影像科和不用纸质检验报告的检验科。2014年为解决连州市影像科人员紧缺和水平不足问题，连州市人民医院以本院影像系统为基础搭建广东省首个联通县镇村的医学影像诊断中心。“我们把全市13名影像科执业医师聚集在一起，各接诊医院将患者影像采集上传，发送到区域医学影像诊断中心，执业医师统一出具诊断报告，保证权威性和准确性。”杨崇选说，目前影像中心已经为山区患者提供远程服务21万人次。
病房内，记者看到医生通过移动心电图机在病床旁直接为患者检查。杨崇选说，医院成立心电诊断中心，无线心电系统将门诊、病房采集的心电图数据实时传输到心电图室，由专业心电医师作出诊断，提高诊断质量，也减少了患者在院内走动的频次。
近年，清远市在省-市-县-镇基层建立医疗资源共享平台，利用现代计算机和网络技术，构建医联体内统一的远程心电和影像诊断系统等“医疗诊断网络”，使得患者在基层卫生院就能得到二级或三级医院专家的服务。目前，清远市人民医院已建立“清远市远程心电和影像诊断系统”，将远程诊断哺侨杏行枰母飨亍⒄蛞搅苹埂Ｓ⒌率姓先芯弑刚锒献手实囊窖в跋窈头派渲瘟谱ㄒ抵匆狄绞际跞嗽保劳星蛭郎畔⑵教ń⒂⒌率腥嗣褚皆骸⒂⒌率兄幸皆骸繘舱蛑行奈郎骸⒍蛑行奈郎�4个区域影像诊断中心。阳山县人民医院设置广东省网络医院阳山县网络医院远程诊断中心，与省二医网络医院连接，衔接乡镇卫生院的远程会诊终端和村医的穿戴设备（血压计、听诊器等），组建成网络医院四级诊疗模式。
据清远市卫生计生局局长邓菲介绍，清远市通过推进托管帮扶、构建医联体等方式，使省城、广州、清远市的三级甲等医院的优势资源真正下沉到县级医院，有效提升基层医疗服务水平，让老百姓在家门口只花县级“二甲”医院的医疗费用，就能得到省、市“三甲”水平专家的诊治，切实减轻病人的照顾成本和经济负担。2017年，清远市域内住院率达90.4%，县域内住院率同比均有提高并高于全省平均水平，其中连州市达到91.5%、英德市87%、连山县80.7%。
