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据统计，今年首季，中山市公立医院药品收入占比下降近5% ，医疗技术服务收入占比提高6.9%，共向市民让利1491万元，减少收入由多方承担。
全面推开公立医院综合改革，取消药品加成，是国家一项惠及民生的重大举措。中山市先行先试，自2016年12月1日开始，在全市公立医院实施医疗服务价格改革，探索破除“以药补医”的有效路径。为及时评价该项改革对中山市公立医院的影响，近期，中山市医改办对今年第一季度全市公立医院改革实施情况开展了评估。
取消药品加成，医院这个“亏”怎么补？
提高专业服务费+财政补贴
根据《中山市城市公立医院医疗服务价格改革实施方案》，中山市所有公立医院实施“四降五升”的医疗服务价格改革。“四降”，即取消药品、耗材加成，降低大型设备检查、化验项目价格；“五升”即提高诊查、手术、护理、中医、床位价格。
中山市卫生计生局局长雷继敏表示，取消全市28家公立医院15%药品加成，将公立医院收入由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为专业技术服务收费和政府补助两个渠道。
医院取消药品加成后减少的合理收入，80%通过调升医疗人员专业技术服务价格进行补偿，10%通过财政投入补偿，10%由医院减少运行成本自我消化。
“实施改革后，2017 年第一季度全市公立医院向群众让利1491万元，财政向群众补贴899万，减轻了患者负担。”雷继敏说。
目前，中山市财政已经预拨2017年度5家市属医院取消药品加成补偿经费609万元。这部分经费，也可以补偿医院药剂师的劳动。据了解，一般三甲医院都有100 多名药学人员，从事药品审核配方、仓储、物流、冷冻保存等工作。
中山市卫生计生局副局长伍中庆表示，个别医疗机构受医疗服务价格改革影响较大，可能与医院较高的药品、卫生材料占比有关。医院药品、卫生材料占比若明显高于市内同级医院总体水平，则难以通过全市统一的医疗服务价格调整进行补偿。对这类问题，一方面医疗机构要积极调整收入结构。另一方面市卫生计生局将研究后续解决措施，如通过第三方审核后研究专项补偿的可行性等。
医疗改革后医院收入发生什么变化？
药品收入占比下降近5%
雷继敏介绍，经过测算，改革后第一季度全市人均住院费用下降0.7%。住院的医疗收入总体结构明显优化，其中药品、卫生耗材、化验和检查等4项总收入占比下降7.6%，诊察、手术、护理、治疗等4项医疗技术服务总收入的占比提高了6.9%。全市公立医院总药占比31%，同比下降5%。
雷继敏说，上述数据说明：中山市实施医疗服务价格改革，与“总额控制下住院费用按病种分值付费”的医保支付方式相结合，取得良好效果，较好调动医院“规范住院医疗服务、合理控制医疗费用增长”的积极性和主动性。
市民感受
门诊、住院费用便宜了
66岁的杨阿姨是一位2型糖尿病患者，近年来每个月她需要到医院开一次降血糖药，每次开的药能服用一个月。她发现，开二甲双胍肠溶片、格列齐特缓释片这两种药，以前她每次费用为112.92元，从去年12月1日后，只需要88.86元，门诊药费下降了不少。
家住小榄镇的梁老伯双眼散光加白内障。去年11月份，他在小榄人民医院眼科做了左眼白内障超声乳化术，术后住院四天。他告诉记者，当时整个手术费、住院费用约1.5万元。今年1月，他又在该院做右眼白内障超声乳化术，术后住院两天，整个手术费、住院费用1.4万元左右，比第一次住院少花一千多元。
对此，小榄人民医院眼科主任全婵娟说，这位病人术中用的是散光矫正型人工晶体，以前是6000多元一片，实施医疗服务价格改革后，取消医用耗材加成，同样的人工晶体只需要5000多元一片。
采访中，市民李先生告诉记者，以前他到市内三甲医院看病，每次都找一位姓王的副主任医师开药，以前诊疗费是6元钱，现在则提高到16元。
伍中庆表示，实施医疗服务价格改革的主要目标首先是体现医务人员专业技术服务价值。以主任医师的门诊诊查费为例，改革前仅为8元，甚至远低于“到一间普通发廊剪发的服务费”，远远不能反映医生的劳动价值。医疗服务价格改革体现医生技术价值，避免不合理的“大处方、大检查”现象。
医院对策
强化成本核算严控医疗费用
中山市实施医疗服务价格改革后，各医院都采取了一系列措施积极应对。
中山市中医院今年1～4月的数据显示，该院大部分控费指标均比2016年有所下降，其中：药品收入占医疗收入比例比2016年同期下降2.94%；卫生材料收入占医疗收入比例比2016年下降1%。
中山市中医院副院长李乐愚表示，今年上半年，该院通过分析医院医改后的经营状况、社保盈亏情况等，制定医疗费用控制目标及控制措施。此外，该院开源节流，强化医院成本核算，加强信息技术手段的运用，提高医院病案、临床路径和预算等方面的精细化管理水平，控制不必要的费用支出。
“下一步，我们可能会对门诊用药设置最高限额，能不用的药不开，减少患者费用负担。”李乐愚说，此外，对反映医务人员劳动价值的治疗，对病人有疗效的特色治疗，比如针灸治疗技术，中医特色治疗，费用也不贵，我们鼓励医生多做，这样患者也受益。
（作者单位：中山市卫生计生局）
栏目：聚焦医改
