▲恩平市沙湖镇群众与当地中心卫生院家庭医生签约
医改的最终落脚点是解决百姓看病难、看病贵问题。江门市委市政府始终把百姓健康摆在突出位置，认真落实“医联体”建设、家庭医生签约服务、取消药品加成、停止门诊静脉输注抗菌药物、取消挂号费等五项医改措施，让百姓真正体会到医改给他们带来的实惠，提升他们对医改工作的获得感。
建设“医联体”项目造福于民
江门市医疗资源主要集中在东部地区。为解决欠发达地区看病难的问题，该市通过实施紧密型“医联体”管理，通过以县级医院辐射带动基层医疗机构的方式，推动县优质医疗资源向镇基层延伸。通过在全市范围内完成16个“医联体”试点建设，促进“医联体”框架内实现基层首诊、双向转诊、分级诊疗机制建设。
已在今年年初列入“书记工程”的“医联体”建设，由各市区一把手亲自抓，目前各试点分院的建设进程正按计划推进：有2个试点分院的新建主体工程已经封顶，2个分院改扩建工程已完成，均进入装修阶段，5个试点分院已开始施工，其余试点的建设工作也正有序推进中。与“医联体”相关的分级诊疗、用药衔接、薪酬管理、双向转诊、对口帮扶等政策文件陆续出台。
惠民服务包兜牢群众医疗网底
江门市根据本地实际和市民健康需求，在认真落实开展基本公共卫生服务项目的同时，通过制订免费包、普惠包、增值包、VIP包等4大类型共50多种签约服务包，满足居民多样化的医疗保健需求。
目前，江门已初步打开家庭医生签约服务的政策突破口，社保结算系统调试完成并启用，部门间协调机制初步建立。截至7月20日，该市签约家庭医生服务的居民已达562696人。其中蓬江区的总体人群签约率为34.95%，重点人群签约率为60.01%，已经提前完成全年的工作目标。该市在开展免费签约的同时，不断探索有偿签约。蓬江区为全区433户计划生育特殊家庭签约，个人付费部分由政府承担；江海区卫生计生局制定重度肢体残疾人精准康复服务包，为148 名重度肢体残疾人签约并提供服务，个人付费部分由残联专项资金资助；新会区卫生计生局通过争取慈善会、残联、民政等部门的资金支持，为会城的45名“三无”老人、175名老年残疾人、300名低保户等提供居家医养服务。
取消药品加成减轻群众负担
取消药品加成，最终想要解决的是群众看病贵的问题。省卫生计生委要求，今年7月起，我省境内所有公立医院一律取消药品加成，还原公立医院公益性质。
江门市取消药品加成的改革，早已走在全省前列。去年12月7日，江门在巩固15家县级公立医院综合改革的基础上，18家城市公立医院同步取消药品加成，实施药品零差率销售，至此，该市所有公立医院已全部落实取消药品加成。取消药品加成后，该市通过调整医疗服务价格、落实财政补助公立医院补偿机制，保证取消药品加成改革顺利推进。
据初步统计，2016年江门市15家县级公立医院取消药品加成减少收入约1.37亿，通过调价补偿约0.65亿，让利0.72亿给群众。今年第一季度，15家县级公立医院共让利1700多万给群众；仅城市公立医院中市直的江门市中心医院、江门市五邑中医院、江门市人民医院三大医院共让利1100多万元，一定程度上减轻群众的医疗负担。
先行先试停止门诊静脉输注抗菌药物
输液的不合理使用既浪费医疗资源，也影响患者用药安全，特别是滥用抗菌药物，是病原体产生耐药性的重要原因。今年5月，江门市卫生计生局制定《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，选择市直四大医院在7月1日前先行先试停止门诊静脉输注抗菌药物。通过限制患者到大医院的门诊输液，改变患者就医习惯，推动看小病回社区、到基层，推动该市分级诊疗制度建设，促进市民形成更合理的就医秩序，同时促进大医院回归到处理急、重、难症的本职任务。
市直四大医院在今年7月1日起正式取消静脉输注抗菌药物。据统计，与去年同期相比，江门市中心医院儿科和急诊科在门诊、急诊人次数大幅增长的情况下，抗菌药物输液率和总体输液率均呈下降趋势；江门市五邑中医院在门诊病人数增长的情况下，输液病例数由2226人次降到571人次；江门市人民医院的输注抗菌药物病例数由去年的1022锐减到今年的11人次；江门市妇幼保健院门诊静脉输注抗菌药物总人次比例下降18.65%，特别是成人静脉输注抗菌药物的人次急剧下降81.1%。
取消挂号费落实惠民服务
根据国家和省公立医院综合改革的统一部署，江门市发改、卫生计生、人社、社保等部门联合下发《转发关于修订部分医疗服务价格项目的通知》，明确将挂号费并入诊查费、将空调降温和取暖费并入床位费一并收取。也就是说，取消的挂号费将并入调整后的门诊诊查费，纳入医保报销范围。《通知》还规定，门诊注射、换药、针灸、理疗、推拿、血透、放射治疗按疗程收取一次诊查费，常规体检、门诊拆线均不得另收诊查费。这一惠民政策，已于今年7月1日起在该市各公立医疗机构开始施行。
（作者单位：江门市卫生计生局）
栏目：聚焦医改
