广州讯 山区乡镇医院医疗条件差、人才缺乏，患者看病不愿意去乡镇卫生院……这些都是山区医疗卫生所面临的困境。如何补齐医疗卫生服务体系短板，把优质的资源下沉，成为解决山区医疗卫生事业发展问题的关键。为解决这一问题，广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）与阳山县人民医院在2015年6月29日签署合作协议，成立省二医阳山医院集团，以“医联体”模式实现“强基层”。两年来，以前很多做不了的手术，现在在县医院就能做，阳山县群众看病也更多地选择留在阳山。
下沉医疗资源 惠及山区群众
5岁的小辉是省二医阳山医院集团成立的受惠者之一。2015年12月，小辉左手不慎被卷入机械，导致严重挤压撕裂，若得不到及时救治，很可能面临终身残疾。在阳山县人民医院就诊后，阳山县方面协调省二医两位博士专家主刀，保住其手掌，而该手术是阳山县医疗系统成功开展的首例显微外科手术。
这只是医疗资源下沉给阳山县人民医院医疗技术带来提升的一个缩影。据介绍，目前阳山县人民医院骨科、产科、泌尿外科、心血管内科、呼吸内科、肾内科成为阳山县医疗机构重点专科，实现县级重点专科“零”的突破。呼吸消化内科、心血管内科、骨科等临床科室开展了新业务、新技术项目31个，填补了阳山县医疗技术空白。以前阳山县人民医院许多做不好、不敢做的手术都先后成功完成，住院手术人次两年间增长22%，连出外务工的阳山人都选择“回家”做手术了。去年11月，阳山县人民医院顺利通过二级甲等综合医院复核评审。
根据医联体的合作模式，省二医不仅推出医院管理团队与阳山县人民医院紧密配合，临床相关科室主任也担任阳山县人民医院的科室主任，实行“科对科”的帮扶形式，每个科室每月派出副高职称专家驻县不少于一周，开展包括门诊坐诊、教学查房、手术、专题教学等工作。省二医阳山医院集团成立2年来，省二医派出连续在阳山县人民医院工作不低于半年的专家36名。
省二医院长田军章表示：“省二医阳山医院集团建立了省县一体、上下联动的机制，推动省二医专家下沉、技术下沉、服务下沉，打破县、镇医疗卫生机构人才短缺的瓶颈。通过整合优势资源，实施一体化管理，形成了省级医院、县级医院、乡镇卫生院和村卫生室之间‘互通有无’和‘亲密合作’的发展格局，把优势资源送到百姓身边，使基层群众最大限度地享受到城市优质卫生资源。”
对接“互联网+” 开创诊疗新模式
近日，在阳山县大崀镇大崀村，当地的一位病人来到村卫生站，在村医黄洪基的指导下测过血糖等项目后，与省二医专家进行视频连线。专家对其病症进行诊断并开出配药治疗方案。“网络医院的使用，使患者得到省级专家的诊疗，不仅留住了病人，还提高了自己的医疗技术水平。”黄洪基说，通过安装连接省二医的网络服务终端，村民在他工作的村卫生站即可远程连线省二医专家，足不出村诊疗疑难杂症。
作为医疗卫生服务“最后一公里”的村卫生站，人才缺乏、基础薄弱是长期存在的老大难问题。阳山县共有280名乡村医生，仅少数具有执业（助理）医师资格，其余均只具备乡村医生资格证书。对此，阳山县携手省二医在建立省网络医院阳山分院的基础上，为各乡镇卫生院布局相应连接终端，布点各乡村卫生站网络医院。通过该平台，可在省二医和基层卫生院（站）、村卫生室之间实现双向转诊、预约检查、检验信息报告和处方共享等。基层医生可以通过远程诊断中心，实现三方或多方会诊，将基层做的B超、X光、CT等检查数据上传到远程诊断中心，由省级专家进行诊断，再反馈到基层医生。这意味着基层医疗机构不需要重复建设，实现了资源共享，还解决了基层缺乏医疗人才的问题。目前，县人民医院和13个乡镇卫生院、159个村卫生站均建立了网络医院、远程会诊中心。
随着网络医院的开通，阳山县域的就诊率开始回升。2015～2016年，网络医院阳山分院就诊人数从1000人次上升至近7000人次。截至今年5月，该网络医院问诊人数达8000余人次。
通过以网络医院、诊断中心为“触手”，阳山县人民医院和乡镇卫生院、村卫生站之间，开展了双向转诊工作。截至今年5月，县—乡—村双向转诊人数达2600余人次。
据介绍，接下来该集团将进一步加大构建省、县、镇、村一体化工作力度，建设以省网络医院为龙头、阳山县人民医院为节点、乡镇卫生院和村卫生站为远程医疗点的医疗服务网络，利用网络医院的信息化基础，建立集团影像诊断中心、心电诊断检测中心，为基层医院解决相关专业人才紧缺问题，实现优质医疗资源下沉，提升基层医院能力，实现预防在基层、小病不出镇、大病不出县。
未来，该医院集团还将积极推行县人民医院、乡镇卫生院和辖区村卫生站团队服务的健康管理模式，在县域内的行政村实行“临床+预防保健+村医”团队分片负责的网格化健康管理服务模式，积极推行乡村医生签约服务，提供以实施健康管理为主要目的的主动、连续、上门服务。
（朱璐诗）
