案例:老张喜欢下棋，可是最近半年来总是下棋下不到一盘就跑厕所，老张认为是前列腺增生老毛病了。又过半年，老张开始腰痛，吃止痛药、贴膏药、敷草药的效果都不好。中山大学孙逸仙纪念医院副院长、泌尿肿瘤专科主任林天歆教授接诊后为老张进行了一系列检查后，告诉他，他很可能是前列腺癌转移到“腰椎骨”，才会有腰痛。听到这个消息，老张整个人都愣住了：“我不是前列腺增生吗？怎么腰痛就成了前列腺癌呢？”
七成前列腺癌患者就诊已属晚期
前列腺癌早期不易发现，且易和前列腺增生（前列腺肥大）相混淆，如果再不提高警惕，大多患者确诊时往往已属于晚期，就像老张一样已经发生了腰椎的转移。根据国内大规模的流行病学调查，国内前列腺癌患者就诊时，70%已属于晚期，这些患者治疗费用昂贵，且效果较差。
前列腺癌早期难以寻找蛛丝马迹
前列腺癌早期，绝大多数患者没有症状，当肿瘤阻塞尿道或侵犯膀胱，则会出现尿频、尿急排尿困难等症状甚至出现排不出尿、血尿。到了晚期出现骨转移，就可能会出现骨痛、骨折的情况。
如何才能早期发现前列腺癌呢？
前列腺属于男性特有器官，前列腺细胞会分泌一种叫做前列腺特异抗原（PSA）的蛋白到血液中，正常情况下，PSA的值会在较低的水平。一旦发生肿瘤，则会有大量的PSA释放到血液中，导致血PSA明显升高。同时，当治疗有效时，肿瘤细胞数量减少也会导致血PSA下降。因此在前列腺癌还没有任何症状就可以通过抽血检查揪出它。
PSA升高不一定就是前列腺癌
但是， PSA升高不一定就是前列腺癌。因为PSA并不是只有前列腺癌细胞才产生，正常前列腺细胞也会产生。因此，良性前列腺增生前列腺细胞增多了，也会导致PSA升高。此外，前列腺炎症、直肠指检、留置导尿等均会导致PSA升高。医生的指检会去感觉前列腺的质地、有无结节、压痛等，协助鉴别PSA升高的原因。此外，经直肠B超、多参数磁共振（MR）对于前列腺疾病的鉴别也具有极其重要的价值。最后能够确诊的是，B超引导下的前列腺穿刺活检。
前列腺癌治疗进入精准时代
得了前列腺癌就完蛋了吗？No，林天歆说，这个杀手不太冷！ 美国每年新确诊前列腺癌约18万例，而每年因前列腺癌而死亡的人数约2.6万，其因病死亡率远低于其他肿瘤，关键在于早期发现。
据统计，早期前列腺癌5年生存率约70%～90%。没有远处转移的局部晚期患者5年生存率约30%～50%。远处转移患者5年生存率仍有20%左右。目前，治疗手段也越来越多，患者的5年生存率也越来越高。（肿瘤治疗的5年生存率是用来评价手术和治疗效果的，如果患者治疗后能生存5年以上，即可认为肿瘤被治愈）
前列腺癌的治疗已经进入精准时代，目前的治疗手段很多，手术切除、内分泌治疗、放疗、化疗，同时还有多种新型药物不断地进入临床试验阶段。不同的治疗方案也有着不同的长处和短处，从治疗效果上、功能的保存上、经济角度上，医生会根据患者的个体情况来制定精准治疗方案。
（通讯员 朱素颖）
