4月25日，在广州市人民政府新闻办公室新闻发布会上，广州市卫生计生委进行新闻发布。市卫生计生委副主任胡丙杰通报了相关情况，并就城市公立医院改革、妇幼健康服务等方面回答记者提问。
公立医院改革实现同城同策同级同价
记者：目前广州市公立医院改革方案进展如何？有哪些特点？
胡丙杰：广州正在研究制定和完善该市深化公立医院综合改革实施方案。此项工作从去年6月中旬开始，市卫生计生委、市医改办组织相关部门先后到上海、江苏等地调研。在起草过程中多次征求各区、市医改相关成员单位以及广州医科大学等单位意见。历时十几个月，反复修改。目前已初步形成《广州市城市公立医院综合改革实施方案（送审稿）》。
广州医改特色如下：
一是结合广州实际，推进全行政区域内所有城市公立医院同步改革，实现同城同策，同级同价，并将在财政上予以分类补偿。
二是推进省市联动，推进建立由省政府牵头的广州地区公立医院综合改革联席会议制度，提升统筹和协调层级，减少改革阻力与难度。
三是医改先改政府理念。政府部门敢于从体制、机制上动刀子，在“办”方面，采取有效措施，统筹协调政府办医职能，落实政府办医主体责任。在“管”方面，加强政府在政策、引导、规划等方面宏观管理，减少对医院人事编制、收入分配等微观事务干预。在三医联动方面，成立市委市政府主要领导担任组长和第一副组长的医改领导小组，高位推动部门协调联动。
四是协同推进公立医院综合改革与医保费用“总额控制、结余奖励”为基础的紧密型医联体建设，既破除以药养医机制，又促进医疗卫生服务，从以治病为中心向以健康为中心转变。
医疗服务价格将实现“一升两降”
记者：药品零加成后，医疗服务价格怎么调整，如何体现对医生劳动价值的尊重？
胡丙杰：初步草拟的《广州市城市公立医院综合改革实施方案（送审稿）》包括这部分内容。取消药品加成后，将同步实施广州市公立医院医疗服务价格改革方案。价格调整按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则和“腾空间、调结构、保衔接”的基本路径，积极稳妥推进医疗服务价格改革，从以下四个方面推进：
一是合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、中医、儿科等服务项目，同时降低大型医用设备检查治疗价格。价格上实际是“一升两降”。“一升”指体现医务人员技术劳务价值会适当提升，“两降”指取消药品加成之后，药品费用下降，大型设备检查价格下降。
二是改革价格的形成机制，逐步减少按项目定价的医疗服务项目数量，逐步实施并扩大按病种、服务单元定价收费。
三是理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系，促进分级诊疗制度建设；建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，适时调整公立医院医疗服务价格。根据不同类型、不同层级公立医院的实际，对部分特定医疗服务项目实行“差异化”定价。
四是加强医药价格监管，建立价格监测和预警机制，及时防范价格异动。保证公立医院良性运行、医保基金可承受、群众整体负担不增加。
取消药品加成的核心是切断医疗机构、医生和药品之间的利益链条，改变以药补医机制。对患者而言，可能会因疾病种类和治疗方案不同有不同影响。对于以药物治疗或大型设备检查为主的病人，医疗费用会下降。对于多数病人，可能出现有升有降的综合效果。上述举措是从制度设计上遏制医疗机构在药品上逐利的冲动，让医生技术劳务价值得到尊重。同时，还要建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度，合理确定医务人员薪酬水平，强化其绩效考核。
今年家庭医生签约服务基层全覆盖，患者可享“一免三优先”
记者：以家庭医生签约服务和医联体为抓手建立有效的双向转诊机制，这方面的工作能不能详细介绍一下？
胡丙杰：广州市将家庭医生签约服务工作作为推进分级诊疗、促进基层首诊的重要抓手，已经起草广州市关于加快推进家庭医生签约服务制度的系列文件（征求意见稿）。预计年内会全面实施分类签约、有偿签约、差别化签约。要求2017年各区开展家庭医生签约服务的城镇基层医疗卫生机构，包括社区卫生服务中心（站）、镇卫生院、村卫生站达到100%，也就是所有基层卫生机构都要开展家庭医生签约服务。以质量和服务优先，强化签约一个，做实一个，优先覆盖重点人群。
家庭医生承担居民健康守门人的职责，但是不是什么医学问题都能解决的全才，而是普通老百姓连通医疗服务体系的入口。随着医改深入以及相关制度完善，家庭医生还会成为卫生资源与医保费用的守门人。
早在2014年，广州已经开始试点家庭医生签约工作。截至2016年底，广州市有90%的社区卫生服务中心和84%的镇卫生院开展此项工作。
为提高签约率，广州市将家庭医生签约服务包分为基本服务和个性化服务，不同类型以满足不同群体的个体化需求。建立完善激励机制，调动家庭医生团队工作的积极性，采取便民措施增强签约服务对群众的吸引力，在就医、转诊、用药等方面提高居民对签约服务的认同感。加强全科和专科协同联动，让患者可以享受“一免三优先”服务，即签约居民若需转诊，可免挂号费，优先预约专家门诊，优先安排辅助检查，优先安排住院服务。同时，改革完善基本药物目录，实施差异化医保优惠政策，增强签约服务覆盖率。
今年户籍人口二孩出生数已超去年全年二孩出生数
记者：二孩与一孩出生占比情况如何？
胡丙杰：据统计，自2016年1月1日实施全面两孩政策后，广州市二孩数量大量增加。2016年度，即计生年度2015年10月1日到2016年9月30日，全市常住人口出生18.5万人，其中二孩8.04万人，二孩占比43.46%；户籍人口出生12.33万人，其中二孩出生5.17万，占总出生的41.93%。2017年上半年，即2016年10月到2017年3月，广州市常住人口出生12.36万人，其中二孩7.08万人，占总出生57.28%。户籍人口出生8.9万人，其中二孩5.3万人，占总出生人口的59.55%。
全面两孩政策效果在2016年第四季度开始逐渐显现，今年广州市户籍人口二孩出生数已超过2016年全年二孩出生数，预计今年全年二孩出生人数还将大幅增加，广州市会迎来全面两孩政策实施后的第一波生育高峰。
关于孩次结构变化，随着两孩大量出生，广州市出生人口孩次结构相应发生较大调整。从广州户籍出生人口来看，二孩占比从2015年底的30.54%提高到2017年3月59.55%，已经超过一孩占比。广州市卫生计生委会对变化趋势研究、跟踪和总结，根据变化情况，结合医疗卫生资源调整做相应的政策调整。
广州将新建3家市级妇幼医院，增加产科儿科床位近六千张
记者：材料提及将推进新建3家市级妇女儿童医院和各区新建1所儿童医院或改扩建妇幼保健院项目建设，请您详细介绍下项目具体内容及实施进度。
胡丙杰：在妇儿科建设方面，要加强基础设施建设，优化产儿科资源布局，因此，广州市卫生计生委提出妇幼健康服务机构补短板建设项目共18项，其中已立项2项，包括广州市南沙区妇女儿童医疗中心南沙院区、番禺区妇幼保健院医疗综合大楼改扩建工程。新筹建项目16项，包括广州医科大学附属妇女儿童医院、荔湾区儿童医院和增城区妇幼保健院迁建等建设工程。预计这些项目在2020年前陆续完工投入使用，将增加产科儿科床位近6千张，大大扩充广州市产科儿科资源。
广州已实施新一轮母婴安康行动计划，加强产儿科服务能力建设。实施免费婚前医学检查、免费孕前优生健康检查、免费产前三大重点病种筛查诊断和新生儿疾病免费筛查项目，优化出生人口素质。印发《关于提升儿科医疗服务能力的通知》，市、区两级财政计划每年新增投入近1亿元用于促进广州地区儿科建设，为全面落实两孩政策提供医疗健康保障。广州市还制定了市重症孕产妇和重症儿童救治工作方案，强化救治工作，孕产妇死亡率和婴儿死亡率保持在较低水平。
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