女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺癌已经成为全球第一的“红颜杀手”。广东省人民医院乳腺科主任、乳腺科学科带头人、中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委廖宁教授强调，早发现早治疗是预防和治疗乳腺癌的关键。
影像学检查不可少
尽管乳腺癌的治疗技术和药物水平使得乳腺癌致死率大为降低，但是患者的数量却依然在不断攀升。廖宁表示：“提早做好预防、早期发现肿瘤永远是最重要的，现在大多数女性都是依靠自检乳房发现硬块后才来到医院就诊，但这部分病人中多已到中晚期，治疗效果大打折扣。”
“医生，我洗澡时经常会检查一下乳房，从未摸到有乳房肿块，也不痛不痒，为什么我竟然患有晚期乳腺癌？”这个问题是很多乳腺癌患者共同的问题，廖宁表示。
传统概念上，人们往往以“乳房肿块”作为诊断乳腺癌的首要体征，但当患者出现可触及的肿块时，这时的乳腺癌往往已到中、晚期了。因此，廖宁强调，以“摸”或“看”的方式进行乳腺检查虽有一定作用，但只依靠这种方式往往会让早期乳腺癌成为“漏网之鱼”，乳腺癌要做到早诊断、早治疗，影像学的检查必不可少。
不同年龄段选择不同筛查手段
目前，乳腺癌筛查主要依靠B超、钼靶X射线，特别是钼靶，由于能发现小于1cm的结节性病灶，被称为乳腺癌检查的“金标准”。廖宁建议：50岁以下的年轻女性应每年进行1次专业医生的乳房体检和乳房B超检查。B超在鉴别可触及或不可触及的囊性肿物和实性肿物方面具有独到之处，是年轻女性、妊娠期及哺乳期女性诊断乳腺疾病的首选。50岁以上的女性除了体检和乳房B超检查外，每年还应做1次乳腺钼靶X射线摄片检查。当然，有乳腺癌家族史以及乳腺癌高危因素的人群可在医生指导下适当缩短普查间隔时间。
能否保乳要看切缘是否呈阴性
“我在临床上碰到过不少病人，一来就问‘医生我能保乳吗？’”廖宁说，有的患者甚至以此作为对医生技术的评判标准。
但事实上，目前欧美国家乳腺癌保乳手术的比例正在逐年下降，从原来的60%~70%下降到了现在的40%。“这是因为，他们在手术前引入了更多的影像学评价，用以判断患者到底是否适合保乳。其实，在某些情况下患者是不适宜保乳的。”廖宁说，例如有多中心病灶，也就是说不止一个肿块。肿瘤直径大于5cm。特别需要说明的是，如果乳腺癌病人的切缘呈阳性，是不能做保乳手术的。”
按照美国NCCN乳腺癌治疗的最新指引，把年龄≤35岁的年轻女性列入保乳的相对禁忌人群。对于这类年轻患者，因考虑到以后残余乳腺和对侧乳腺癌复发或新发的风险，从治疗和预防乳腺癌的角度来说，保乳手术治疗未必合适了。
患者“一切不能解千愁”
患有乳腺癌后，很多人觉得可以“一切解千愁”，“其实乳腺癌是全身疾病的局部表现，治疗上，必须是标准的手术、放疗、化疗、内分泌治疗的全程结合。”廖宁介绍说，尤其是内分泌治疗，对于预防乳腺癌术后复发、延长患者的生存起到主要的作用
在中国，激素依赖的乳腺癌占50%以上。而大约1/3的激素依赖的早期乳腺癌患者会出现复发，其中术后的1~3年、6~7年是复发的高峰期。复发的根源就在雌激素上，因此，降低或阻断雌激素对肿瘤的作用就能有效消退肿瘤并减少转移和复发。
（潘成均）
栏目：广东名医大讲堂
