▲陈伟蓉教授带领工作组下基层示范带教
当前，我省眼科诊疗水平的均质化建设面临巨大挑战，眼科患病人群基数大，眼科医疗资源及服务能力差异大。
据调查，眼科疾病已经成为排在肿瘤、心血管疾病之后的第三位影响老百姓身心健康的疾病。广东是人口大省，我省40岁以上人群中盲的患病率约为2.5%，低视力患病率约为8.6%，存在巨大的眼病治疗需求。
我省粤东、粤西和粤北等广大边远地区，二级及以下医院（县、区医院）技术力量薄弱，眼科服务能力有限，例如梅州地区有近500万人口，能熟练完成白内障超声乳化手术的医生不到10人。
中山大学附属眼科医院主任医师、副院长陈伟蓉表示，加强基层眼科能力的建设，对实现“大病不出县”、全面提高群众眼健康保障水平有重要意义。
首次将青少年屈光不正诊治规范列入培训
中山眼科中心精选专业骨干成立县级人民医院眼科能力建设项目工作组，通过前期调研，结合《县级公立医院眼科建设指南》，制定面向全省58家县级医院的眼科建设方案。针对不同水平的医院和医生设计一系列培训帮扶方案，分为集中理论培训、手把手下基层、会诊转诊网络建立三个培训阶段，目标是提升县级人民医院对白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变、翼状胬肉等四大眼科常见病、多发病诊治能力，并首次将影响青少年眼健康的屈光不正诊治规范列入培训范畴。
在建设培训思路方面，扶持薄弱单位，对已开展眼科日常诊疗，但技术力量薄弱，不能满足当地群众就医需求的县级人民医院给予重点扶持，进行眼科标准化建设；强化示范单位，对有一定眼科诊疗能力的县级人民医院给予标准化建设指导，协助制定发展长远规划，提升眼科诊疗技术水平。
全省首家区域眼科培训单位落户梅州市人民医院
2016年6月27日广东省县级人民医院眼科能力建设项目启动以来，工作组已对第一批32家县级医院选送的专业骨干举行5期眼科规范化培训，共培训160余人次，通过集中理论学习，动物眼练习，模拟手术操作，现场手术直播，诊病流程的管理、质量监控等环节的参观学习，极大地提高了培训医生的理论知识水平和操作技能。
在推进县级医院医生集中培训同时，建设项目的第二阶段“下基层手把手”手术示范带教亦同步进行。工作组培训专家先后在新丰县人民医院、梅州市黄塘医院、肇庆市高要区人民医院、河源光明眼科医院举行下基层学术直通车及驻点培训，共培训县、乡镇各级眼科医生200余人。
针对县级医院眼科能力参差不齐的现状，工作组在2016年提出“中山眼科中心培训力量为主，区域示范眼科为辅”的带教模式，即筛选具有较好眼科诊疗能力的单位作为区域培训中心，工作组派专家定期驻点强化培训当地医生，通过区域培训中心对其辐射的县、区进行集中培训，节约培训成本，提高培训效率。2016年11月11日，广东省第一家区域眼科培训单位正式落户梅州市人民医院。到目前为止，工作组各专业专家在该院示范诊病300余人，进行了白内障超声乳化、眼底玻璃体切割手术、等离子辅助胬肉手术等20余台示范带教手术。工作组专家同时对周边各县选送的20余名眼科医生进行为期一周的白内障手术专项强化培训。通过工作组下基层培训及指导学科建设，梅州市人民医院眼科门诊量从2015年的34599人增加为2016年的46876人，同期手术量从2894例增长至3711例。
为了促进三级会诊转诊体系的建立，中山眼科中心投入资金开发远程会诊转诊网络系统，建立中山眼科中心疑难眼病转诊会诊中心，提供远程院际在线会诊、院际双向转诊等多项服务，面向各培训医院免费开放；通过该系统实现“上联下通”，形成双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。这是广东地区互联网+医疗模式的重要尝试。
据介绍，在基层眼科能力建设过程中，存在基层医院硬件建设与配套计划滞后、部分基层医院的培训主体意识不强等问题。下一步，工作组将全面推进手把手带教培训，并以眼科区域培训中心梅州市人民医院的模式为范本，在粤北、粤西建立若干区域培训中心；打造数个乡镇眼科医生培训点，以提高村镇级医疗机构的诊病能力，引入竞争机制，将有一定技术基础、行为规范、愿意参与和支持项目建设的民营眼科机构纳入培训体系；稳步推进远程会诊转诊网络的落地与广覆盖，提高优质医疗资源可及性。
（作者单位：中山大学中山眼科中心）
